Elke taak van het medische kantoor dat verantwoordelijk is voor de facturering en incassering van betalingen – vanaf het moment dat een patiënt is gepland voor een afspraak tot de tijd wordt ontvangen van de verzekeringsmaatschappij – is even belangrijk voor het maximaliseren van verzekeringen vergoedingen. De complexiteit van medische facturering en de vereisten van de verschillende verzekeringsmaatschappijen kunnen het voor een medisch kantoor bemoeilijken om medische betalingen met succes in te dienen en in te zamelen.
Het maken van een spiekbriefje voor uw medische kantoorpersoneel kan helpen om de facturering en het verzamelen van betalingen een stuk eenvoudiger te maken.
Hier zijn 7 items om op te nemen in uw medische kantoor spiekbriefje.
1 Verzekeringsbetalers
Begin uw lijst door de betalers te identificeren waarmee de artsen of faciliteiten zijn gecontracteerd. Dit moet alle contactgegevens bevatten, zoals aanspraken adres, website en provider informatie telefoonnummers.
Vergeet niet om het volgende op te nemen:
- Medicare
- Medicaid (per staat)
- Blue Cross Blue Shield (per staat)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2Timely Filing
Houd rekening met tijdige indieningstermijnen voor elke verzekeringsmaatschappij. Geef het aantal dagen aan dat een provider een claim moet indienen nadat services zijn ontvangen. Tijdige indieningslimieten worden gespecificeerd in de providerovereenkomst.
Enkele voorbeelden van tijdige indieningstermijnen zijn:
- Medicare: claims moeten binnen een jaar na de datum van betekening worden ingediend.
- United Health Care: Tijdige indieningslimieten worden gespecificeerd in de leveranciersovereenkomst
- Cigna: Tenzij er nationale wetgeving of andere uitzonderingen van toepassing zijn
- Deelnemende zorgverleners hebben drie (3) maanden (90 dagen) na de datum van betekening.
- Out-of-network-providers hebben zes (6) maanden (180 dagen) na de servicedatum.
- Aetna: Tenzij er nationale wetgeving of andere uitzonderingen van toepassing zijn –
- Artsen hebben 90 dagen vanaf de datum van betekening om een claim voor betaling in te dienen.
- Ziekenhuizen hebben één jaar vanaf de datum van betekening om een claim voor betaling in te dienen.
- TRICARE: Claims moeten binnen een jaar na de datum van betekening worden ingediend.
3 Verificatie en voorafgaande autorisatie
Geef aan welke verzekeringstegevers voorafgaande toestemming en / of verwijzingen vereisen en voor welke procedures. Vermeld ook het proces dat elke betaler heeft ingesteld voor het verkrijgen van autorisatie en welke informatie hij nodig heeft om de autorisatie te verwerken.
4Frequentie
Geef de frequentie aan die is toegestaan voor specifieke services of procedures per betaler. Dit moet het aantal toegestane procedures omvatten en het proces voor het in rekening brengen van meerdere procedures.
5Vragen indienen
Geef de methode en het type claim aan die nodig zijn om claims bij elke verzekeringsbetaler in te dienen, inclusief elektronische claims, papieren claims, secundaire claims en gecorrigeerde claims.
De meeste betalers vereisen elektronische indieningen voor zowel primaire als secundaire claims met het juiste formaat voor professionele of institutionele claims.
6Betalingsvereisten
Verzekeringsbetalers moeten de betaling binnen een bepaald tijdsbestek, meestal 30 dagen, indienen. Controleer met uw betaler contract om te bepalen welk tijdsbestek u kunt verwachten om betaling van elke betaler te ontvangen voor het opvolgen van de claimstatus.
7 Beroep
Identificeer het beroepsproces dat vereist is voor elke verzekeringsbetaler. Elke verzekeringsmaatschappij heeft een tijdige indieningstermijn en soms wanneer claims niet meteen worden opgelost, kunnen ze te lang achterblijven in debiteuren die de indieningstermijn niet halen.
Wanneer correct gedaan, kunnen aansprekende medische claims een effectieve manier zijn om een betaling voor die claims op te lossen en te ontvangen die om andere redenen dan eenvoudige registratiefouten worden geweigerd.
