In mei 2014 heeft het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS) de richtlijnen voor hiv-behandeling herzien en de implementatie van antiretrovirale therapie (ART) aanbevolen bij alle volwassenen met HIV-diagnose, ongeacht het CD4-aantal of het ziektestadium.
De aanbevelingen die eerder werden gevraagd voor ART op CD4 tellen lager dan 500 cellen / ml, met een matige aanbeveling voor ART van meer dan 500 cellen / ml.
Redenen voor de behandeling van hiv op de diagnose
De DHHS-beslissing wordt ondersteund door het bewijs dat vroege behandeling gepaard gaat met een aantal positieve resultaten, namelijk:
- een vermindering van het risico van overlijden en ziekten in verband met de progressie van hiv-ziekte.
- een vermindering van het risico van overdracht van moeder op kind.
- een vermindering van het risico van overdracht van een persoon die is geïnfecteerd met HIV.
Deze laatste aanbeveling wordt gestaafd door het bewijs dat het gebruik van ART de infectiviteit van een persoon met HIV aanzienlijk kan verminderen, een strategie die in de volksmond bekend staat als Treatment as Prevention (TasP)
Verder is aangetoond dat personen die onmiddellijke ART krijgen 53% minder verdienen waarschijnlijk een ernstige ziekte ontwikkelt, zowel hiv-gerelateerd als niet-gerelateerd, dan iemand bij wie ART vertraging heeft.
Bovendien biedt vroege ART niet alleen betere resultaten, maar een langere levensduur. Volgens onderzoekers van de Noord-Amerikaanse AIDS-Cohort-samenwerking op het gebied van onderzoek en ontwerp (NA-ACCORD) kan een 20-jarige persoon met HIV nu verwachten om in zijn of haar vroege jaren 70 te leven als hij wordt behandeld op het moment van de diagnose.
Daarentegen kan het uitstellen van ART totdat het CD4-aantal van een persoon daalt tot onder 200 cellen / ml, de levensverwachting van die persoon met gemiddeld 15 jaar verminderen.
Aanbevelingen voor eerstelijnsbehandeling bij onbehandelde volwassenen
Voor niet eerder behandelde ("behandelnaïeve") patiënten, beveelt het Amerikaanse panel momenteel één van de zes behandelingsschema’s aan als voorkeursopties voor eerstelijnsbehandeling:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine ), eenmaal daags ingenomen
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), genomen eenmaal daags
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags genomen
De primaire reden voor de voorkeursstatus van DHHS omvat een regime lage pilbelasting, eenvoudig doseringsschema, verminderd bijwerkingenprofiel en hoge barrière tegen geneesmiddelresistentie.
Omdat bepaalde voorwaarden sommigen uitsluiten van het nemen van de voorkeursopties (zoals Truvada bij patiënten met een nierfunctiestoornis), somt de DHHS zes alternatieve regimes op voor eerstelijnsbehandeling als volgt:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), genomen eenmaal daags
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) in combinatie met Epzicom (abacavir + lamivudine), eenmaal daags
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags
