Een overzicht van aorta-aneurysmata

Een aorta-aneurysma is een uitstulping van de aorta, de hoofdslagader die vanuit het hart reist om bloed aan de rest van het lichaam te leveren. De meest voorkomende locatie van een aorta-aneurysma is de buik. Aorta-aneurysma’s kunnen scheuren, wat catastrofaal bloedverlies en de dood tot gevolg heeft.

Als u snel medische hulp krijgt, kan een spoedoperatie uw leven redden.

Een aorta-aneurysma dat vóór de breuk wordt gediagnosticeerd, kan ook chirurgisch worden gerepareerd, met een goede prognose.

Symptomen

Een aorta-aneurysma kan symptomen veroorzaken die afnemen en afnemen voordat deze scheurt. Vaak, wanneer een aorta-aneurysma groter wordt, beginnen de symptomen voor de eerste keer of verslechteren ze.

Symptomen kunnen een aanwijzing zijn dat een breuk waarschijnlijker is. De symptomen van een gescheurd aorta-aneurysma zijn relatief dramatisch en vorderen snel in de loop van minuten. Meestal zal een aorta-aneurysma scheuren zonder voorafgaande symptomen.

De aorta zelf is een groot bloedvat dat uit het hart komt om zuurstofrijk bloed naar het lichaam te voeren. Veel kleine slagaders vertakken zich ervan. De twee regio’s waar het meest waarschijnlijk een aorta-aneurysma is, bevinden zich echter in het abdominale gedeelte van de aorta achter de buik en de thoracale sectie van de aorta, die zich achter de ribben bevindt.

Abdominaal aorta-aneurysma

Het abdominale gedeelte van de aorta is de meest voorkomende regio van een aorta-aneurysma en dit type aneurysma wordt vaak AAA (abdominaal aorta-aneurysma) genoemd. De symptomen kunnen subtiel zijn (of er kunnen helemaal geen symptomen zijn voorafgaand aan een ruptuur) en kunnen het volgende omvatten:

• Rugpijn in het midden tot het onderste deel van de rug

• Buikpijn en ongemak
• Pulserend gevoel in de buik

Thorax Aorta-aneurysma

Een thoracaal aorta-aneurysma is het gedeelte van de aorta dat onlangs het hart heeft verlaten en zich in de borst bevindt. Net als bij een AAA kunnen de symptomen subtiel zijn (of er zijn mogelijk geen symptomen voorafgaand aan een breuk) en zijn er sprake van:

• Borstpijn
• Rugpijn
• Kortademigheid

Verbroken Aorta-aneurysma

Wanneer een aorta-aneurysma scheurt, kunnen de symptomen snel toenemen. De meest voorkomende symptomen van een ruptuur van het aorta-aneurysma zijn niet noodzakelijkerwijs vergelijkbaar met die van een niet-verbroken aorta-aneurysma, hoewel de pijn in het gebied van een aneurysma kan optreden. Symptomen zijn onder meer: ​​

• Duizeligheid, duizeligheid en wazig zien
• Ernstige zwakte
• Ernstige pijn op de borst, buik of rug
• Verlies van bewustzijn

Aorta-aneurysma beïnvloedt andere organen

Er kunnen zich bloedstolsels vormen in een aorta-aneurysma. Als deze bloedstolsels afbreken en naar andere delen van het lichaam reizen, kunnen ze orgaanschade veroorzaken, zoals een beroerte, nierfalen of een hartaanval. De symptomen variëren en omvatten pijn op de borst, verlies van gezichtsvermogen en bloed in de urine.

Oorzaken

Een aorta-aneurysma kan zich ontwikkelen wanneer de wanden van de aorta zwak worden. Dit kan in de loop van de tijd gebeuren als gevolg van ziekten en aandoeningen die de neiging hebben om alle bloedvaten van het lichaam te treffen, niet alleen de aorta.

De zwakte van de aorta veroorzaakt uitpuilen wat resulteert in een predispositie van scheuren of bloedstolling. De fysieke druk van een aneurysma op de nabijgelegen organen kan enkele detecteerbare symptomen veroorzaken, terwijl het bloedverlies van een aneurysmarruptuur de ernstigere en levensbedreigende gevolgen veroorzaakt.

Belangrijke risicofactoren

• Verreweg roken is de belangrijkste risicofactor voor aorta-aneurysmata. Rokers hebben een vijfvoudige toename in het voorkomen van aorta-aneurysmata in vergelijking met niet-rokers.
• Ouder worden (Aorta-aneurysmata zijn zeldzaam bij mensen jonger dan 60 jaar.)
• Mannelijk geslacht (Aorta-aneurysmata komen veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.)

• Langdurige hoge bloeddruk (of hypertensie), vooral als deze niet wordt behandeld, kan verhoog het risico op aneurysma-vorming.
• Verharding van de slagaders, of atherosclerose, die optreedt als gevolg van hoge cholesterol en hypertensie, maakt u vatbaar voor een aorta-aneurysma door de wanden van de slagader onregelmatig te maken en vatbaar voor verzwakking.
• Een familiegeschiedenis van aorta-aneurysma is een belangrijke risicofactor.
• Verschillende genetische ziekten kunnen het risico op een aorta-aneurysma verhogen, vanwege de zwakte van de bloedvaten die door deze aandoeningen wordt veroorzaakt. Marfan syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom, Takayasu’s arteritis, bicuspide aortaklep, Loeys-Dietz-syndroom, familiale thoracale aorta-aneurysmata en polycystische nierziekte verhogen allemaal het risico op aorta-aneurysmata.
• Trauma aan de buik of borstkas kan een aorta-aneurysma veroorzaken of scheuren.

Risicofactoren voor ruptuur

Het is niet eenvoudig om te voorspellen of een aorta-aneurysma zal scheuren. Verergering van symptomen, grote omvang of vergrote grootte van een aneurysma, evenals bewijs van langzame bloeding op een beeldvormend onderzoek, duiden op een verhoogde kans op scheuren. Extreme veranderingen in bloeddruk of ernstige infecties kunnen de kans op een aorta-aneurysma ook vergroten.

Diagnose

De eerste symptomen van een aorta-aneurysma zijn vaak het gevolg van scheuren – en scheuren kan dodelijk zijn. Als u een aorta-aneurysma heeft, zal uw uitkomst veel beter zijn als het aneurysma wordt gediagnosticeerd voordat het symptomen vertoont. Hier zijn de diagnostische methoden:

• Screening: de meeste pre-ruptuur-aorta-aneurysmata worden gediagnosticeerd wanneer mensen waarvan wordt verondersteld dat ze een verhoogd risico hebben er specifiek op worden gescreend, zelfs als er geen symptomen of tekenen zijn bij lichamelijk onderzoek. De Amerikaanse Task Force Preventieve Services heeft aanbevelingen opgesteld voor aorta-aneurysma-screening op basis van leeftijd, geslacht en rookhistorie.
• Lichamelijk onderzoek: een pulserende massa, die een groot pulserend gebied diep in de buik is, kan door fysiek onderzoek worden gedetecteerd bij ongeveer 33 procent van de mensen met AAA. Omdat het bloedvat nog moeilijker te voelen is als je een thoracaal aneurysma hebt, is identificatie tijdens een lichamelijk onderzoek veel lager voor thoracale aneurysmata.
• Borströntgenfoto: een thoraxfoto is meestal niet de test die uw arts zou bestellen als u het risico loopt op een aorta-aneurysma. Veel aneurysma’s worden echter eerst gedetecteerd met een routine thoraxfoto die mogelijk om een ​​andere reden is besteld dan na screening op een aorta-aneurysma.
• Echografisch onderzoek: een echografie is een type onderzoek dat afwijkingen in de beweging van de vloeistof en de anatomische structuur van het lichaam kan detecteren. Ultrageluidstudies worden als bijzonder gevoelig beschouwd bij de diagnose van aorta-aneurysmata. Het is een veilige en relatief snelle diagnostische test, waardoor het ook in urgente situaties nuttig is.
• CT-scan: een ander beeldonderzoek, een CT-scan, kan veranderingen in de structuur van de aorta detecteren en kan nuttig zijn bij chirurgische planning.
• MRI-scan: een MRI, zoals een CT, is een beeldvormend onderzoek dat anatomische afwijkingen kan identificeren. Afhankelijk van de details van uw aneurysma, kan een MRI of een CT worden geselecteerd om uw aorta te evalueren.

Behandeling

Als u is verteld dat u een aorta-aneurysma heeft, zullen u en uw arts moeten beslissen wat het beste behandeltraject is. De twee benaderingen voor het beheer van aneurysma omvatten chirurgisch herstel om scheuren te voorkomen of zorgvuldig in de tijd te monitoren. Voor een groot deel zal deze beslissing afhangen van de geschatte kans dat uw aneurysma zal scheuren en van uw geschatte risico van een operatie.

De waarschijnlijkheid dat een aorta-aneurysma zal scheuren, hangt grotendeels af van twee factoren:

1. Grootte van een aneurysma
2. Groeisnelheid

De grootte van een aorta-aneurysma wordt beschouwd als de beste indicator voor het risico van scheuren en kan worden gemeten door middel van ultrasone testen. CT-scan of MRI. Aneurysmata die groter zijn dan 5,5 cm in diameter bij mannen, of groter dan 5,0 cm bij vrouwen, hebben meer kans te scheuren dan kleinere aneurysma’s.

Als deze drempeldiameterwaarden zijn bereikt, is het risico van scheuren groter dan 40 procent over vijf jaar en wordt een operatie vaak aanbevolen. Onder deze drempelwaarden ligt het risico op scheur mogelijk dichter bij het risico op complicaties door een operatie, dus een operatie wordt mogelijk niet aanbevolen.

Chirurgie

Reparatie van een aneurysma vereist een chirurgische ingreep. Er zijn verschillende methoden voor chirurgisch herstel, waaronder een open reparatie en een andere benadering die een endovasculaire reparatie is. Uw chirurg zal uw procedure plannen om u de beste kans te geven op effectieve reparatie en veilig herstel met zo weinig mogelijk complicaties.

Veel mensen met aorta-aneurysmata hebben andere cardiovasculaire aandoeningen als gevolg van leeftijd en andere risicofactoren, dus het risico dat gepaard gaat met chirurgische reparatie is vaak niet triviaal. Over het algemeen is het risico om te overlijden aan de chirurgische ingreep meestal ongeveer 5 procent of minder, maar het risico op een operatie moet zorgvuldig worden beoordeeld voor elk individu.

Als een operatie niet wordt aanbevolen, moeten er regelmatig herbeoordelingen van de grootte van een aneurysma worden uitgevoerd. Als een aneurysma in een jaar met meer dan 0,5 cm groter wordt, is het risico van scheuren veel groter. Chirurgie wordt meestal aanbevolen, zelfs als de totale grootte van een aneurysma nog steeds kleiner is dan 5,0 of 5,5 cm.

Aorta-aneurysma breuk

Een aorta-aneurysma breuk is een chirurgische noodsituatie. Als dit bij u of een geliefde gebeurt, zijn onmiddellijke medische stabilisatie en chirurgische reparatie noodzakelijk. Naast het repareren van het aneurysma, moeten ook overmatig bloedverlies en de impact op andere organen worden beheerd.

Preventie

Een aorta-aneurysma is waarschijnlijker als u bepaalde risicofactoren heeft. Sommige risicofactoren, zoals leeftijd en genetische aanleg, zijn niet controleerbaar. Andere risicofactoren kunnen echter worden gewijzigd of gecontroleerd, waardoor uw kansen om een ​​aorta-aneurysma te ontwikkelen aanzienlijk worden verminderd.

Een aantal stappen die u kunt nemen om uw risico te verkleinen, zijn:

• Niet roken: roken is een belangrijke risicofactor voor alle vaataandoeningen, inclusief aorta-aneurysmata. De enige effectieve manier om de schade die het gevolg is van roken te verminderen, is door te stoppen met roken.
• Bloeddruk onder controle houden: Hoge bloeddruk levert een belangrijke bijdrage aan vaataandoeningen, en het handhaven van de normale bloeddruk door het gebruik van voeding, stressbeheersing of medicijnen vermindert uw kansen op het ontwikkelen van een aorta-aneurysma.
• Beheers uw cholesterolniveau: een hoog cholesterolgehalte leidt tot atherosclerose, hetgeen de verharding van de slagaders is. Atherosclerose is een van de belangrijkste oorzaken van een aorta-aneurysma. Er zijn een aantal manieren om een ​​hoog cholesterolgehalte te verlagen. Verschillende medicijnen kunnen cholesterol verlagen en een gezond dieet met veel vezels en weinig ongezonde vetten kan voor sommige mensen ook het cholesterol verlagen.
• Regelmatige medische zorg: routinematige medische bezoeken zijn belangrijk. Uw arts kan ontdekken dat u het risico loopt een aorta-aneurysma te krijgen en mogelijk heeft u een screeningstest nodig. Bovendien, wanneer u uw reguliere medische bezoeken onderhoudt, kunnen problemen die uw risico op aorta-aneurysmata verhogen, zoals hypertensie en hoog cholesterol, vroegtijdig worden opgespoord en behandeld.

Een woord van buitenaf

Aorta-aneurysma breuk is een belangrijke gebeurtenis in het leven die kan resulteren in de dood. Aorta-aneurysmata veroorzaken vaak geen symptomen, wat screening een belangrijk aspect van gezondheidsonderhoud maakt, vooral als u risicofactoren hebt zoals roken, gevorderde leeftijd, hypertensie en atherosclerose.

Als u een aorta-aneurysma heeft, is voor de beslissing of u een reparatie nodig hebt en de details van de procedure zelf een consult op hoog niveau met een vaatchirurg vereist. De operatie wordt als een belangrijke procedure beschouwd. Na reparatie hebben de meeste mensen echter een goed resultaat en ervaren ze geen verbroken aorta-aneurysma.

Als u of uw geliefde herstelt van een gescheurd aorta-aneurysma, zal dit herstel enige tijd in beslag nemen en kan er een effect op de lange termijn zijn van uw aorta-aneurysmarruptuur.