De National Health Care Anti-Fraud Association schat dat 3% van de meer dan $ 2 triljoen uitgegeven aan gezondheidszorg in 2007 verloren gaat aan frauduleuze activiteiten. Andere organisaties schatten dat fraude verantwoordelijk is voor maximaal 10% van alle kosten. Medicare-fraude is legendarisch en meestal wordt het niet ontdekt, het kost de belastingbetaler miljarden dollars per jaar.
Gezondheidsfraude vindt op verschillende manieren plaats bij veel aanbieders in de gezondheidszorg, die mogelijk:
- Facturering voor diensten die zij niet hebben verstrekt.
- "Upcode", wat betekent dat ze een service hebben geleverd, maar gefactureerd voor een hoger niveau van diezelfde service. U kunt bijvoorbeeld verkoudheidsverschijnselen hebben. Maar uw arts kan longontsteking in rekening brengen, ook al heeft u alleen maar een verkoudheid.
- Onnodige services bieden. U kunt een ECG krijgen in het kantoor van de dokter, ook al heeft u er geen nodig. Deze diensten zijn altijd extra’s die worden uitgevoerd in het kantoor van die dokter, gewoon omdat je iets extra’s kunt vragen, en niet omdat je de dienst nodig had.
- Factuur voor services die normaal niet verzekerbaar zijn en die kunnen worden hernoemd, zodat ze kunnen worden gefactureerd. Een plastische chirurgie "neuscorrectie" die niet door een verzekering wordt gedekt, kan bijvoorbeeld een afgeweken septum worden genoemd, wat een declarabele procedure is.
- "Een bundel ontbundelen". Voor procedures die een aantal stappen vereisen en voor een bedrag kunnen worden gefactureerd, kan een aanbieder ze in plaats daarvan afzonderlijk factureren, zodat ze samen een hogere vergoeding vormen.
- Bill patiënten meer dan hun copays voor diensten. Dit wordt ‘saldo-facturering’ genoemd. Net zoals frauduleus een patiënt extra factureert wanneer services al zijn vergoed.
- Doorverwijsprijzen van andere providers accepteren.
Gezondheidsfraude kan zelfs gevaarlijk zijn voor de gezondheid van patiënten en hun portemonnee.
Afgezien van het feit dat het zoveel geld uit onze zakken neemt, met name Medicare en Medicaid-fraude die onze belastingreserves leegmaken, worden deze frauduleuze activiteiten vastgelegd in onze medische dossiers. Uiteindelijk kunnen deze onjuiste voorstellingen leiden tot een verkeerde behandeling, fouten in onze records in het medische informatiebureau en zelfs medische identiteitsdiefstal.
Verstandige patiënten weten hun medische gegevens te controleren op fouten, met inbegrip van hun verzekeringsschattingen van voordelen, en corrigeren eventuele fouten die ze vinden.
- Als u uw gegevens nakijkt en fouten aantreft die van invloed zijn op de hoogte van uw provider, rapporteer dan het verschil aan uw verzekeraar.
- Als de betalende persoon Medicare was, biedt Medicare een procedure voor het maken van een rapport.
- Evenzo, als het probleem een Medicaid-claim betreft, is er ook een procedure voor het melden van Medicaid-fraude.
Omdat zorgfraude zo vaak voorkomt en duur is, wordt het vaak beschouwd als een onderdeel van de discussie over hervorming van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.
