Ongeveer 16 miljoen mensen hebben last van het droge-ogen-syndroom in de Verenigde Staten. Zorgverleners verwachten dat het droge ogen-syndroom zal toenemen in de prevalentie omdat onze bevolking vergrijst. Ook gebruiken we allemaal de computer meer en zelfs nog meer van ons lijken voortdurend geboeid te zijn door smartphones, digitale apparaten en tabletcomputers.
Al deze activiteiten worden geassocieerd met droge ogen.
Inzicht in het syndroom van droge ogen
Het droge ogen-syndroom is een aandoening waarbij uw ogen niet genoeg tranen produceren om het voorste deel van het oog te smeren en te voeden. Tranen zijn samengesteld uit honderden verschillende soorten moleculen met lysozymen (natuurlijke antibiotica), vitaminen en mineralen, maar ook slijm, olie en water.
Scheurproductie neemt langzaam af naarmate we ouder worden. Op 65-jarige leeftijd hebben we 65 procent minder traanvolume dan bij 18 jaar. Vaak ontstaan er nieuwe medische aandoeningen naarmate we ouder worden. Veel auto-immuunziekten hebben droge ogen als onderdeel van hun aandoening. Zowel de medische aandoeningen als de geneesmiddelen die worden gebruikt om ze te behandelen, kunnen het droge-ogen-syndroom veroorzaken. Bepaalde omgevingen, zoals winderige of droge klimaten, kunnen ook de hoeveelheid tranen doen afnemen of de tranen sneller laten verdampen.
Kwaliteit versus hoeveelheid
Hoewel de hoeveelheid tranen belangrijk is, kunt u ook droge ogen hebben als de kwaliteit van uw tranen niet goed genoeg is.
Het hebben van een gezonde traanfilm is noodzakelijk om een helder zicht te behouden. Het hebben van tranen met te veel olie of slijm is net zo erg als het hebben van een verminderd volume van de watercomponent van je tranen.
Bepaalde delen van je tranen helpen je je traanfilm stabiel te houden. De olielaag van de tranen vermindert de verdamping van de waterlaag.
Sommige aandoeningen die een onbalans in de olielaag van de tranen veroorzaken zijn blefaritis en disfunctie van de klieren van Meibom. De slijmlaag helpt de tranen aan het oppervlak van het oog te binden. Dit type droog oog wordt soms verdampend droog oog genoemd.
Telkens wanneer u knippert, maakt uw ooglid een verticale en een enigszins horizontale beweging naar uw neus toe. Deze horizontale beweging verplaatst je tranen voortdurend naar de hoek van je oog waar drainagekanalen, puncta genaamd, tranen in de neus en in de achterkant van de keel kunnen laten lopen. Bij elke knip worden tranen over het oog verspreid en baadt het oppervlak van het hoornvlies, de heldere koepelachtige structuur aan de voorkant van het oog.
Symptomen van droge ogen syndroom zijn branden, steken, scherpe pijn en vermoeide ogen. Veel mensen die last hebben van droge ogen klagen over een gevoel alsof ze een stukje zand in hun ogen hebben. Visie neigt ook te fluctueren.
Droge-ogenbehandeling
Behandeling voor droge ogen is veelzijdig, afhankelijk van de ernst van de aandoening. De meeste behandelingen beginnen met vrij verkrijgbare kunstmatige tranen. Kunsttranen zijn ontworpen om natuurlijke tranen aan te vullen en om de oppervlakte van het oog te helpen genezen. Ze worden overal van een paar keer per dag tot elk uur voorgeschreven.
Tegenwoordig zijn kunstmatige tranen verkrijgbaar in veel verschillende soorten. Sommige zijn vrij van conserveermiddelen, sommige hebben als doel de watercomponent van de tranen te vergroten en sommige hebben tot doel het slijm en de olielagen van de traanfilm te stabiliseren. Een bezoek aan uw arts zal bepalen welk type kunstmatige tranen het beste bij u passen.
Naarmate de symptomen toenemen, worden gels en zalven voorgeschreven. Gels en zalven hebben de neiging te weinig te worden gebruikt vanwege hun onscherpe bijwerkingen. Ze brengen echter een broodnodige verlichting voor sommige patiënten met een drogeoog.
Behandeling voor droge ogen syndroom omvat ook procedures zoals punctale occlusie. Punctale occlusie is een procedure waarbij tijdelijke of permanente implantaten worden ingebracht in de puncta, het drainagekanaal voor de tranen om normale scheuren te behouden.
Steroïde oogdruppels worden ook voorgeschreven in ernstigere gevallen van droge ogen.
In oktober 2003 werd Restasis goedgekeurd voor de behandeling van het droge ogen-syndroom. Dit was een spannende tijd omdat het het eerste medicijn was dat specifiek werd goedgekeurd voor de behandeling van droge ogen. Restasis is geen kunstmatige traan, maar eerder een medicijn dat de traanproductie bevordert.
Cyclosporine A is de chemische stof in Restasis en wordt beschouwd als een immunomodulerend medicijn. Immunomodulerend betekent dat het het lokale immuunsysteem rond het oog beïnvloedt, wat de productie van traanfilm bevordert.
Restasis is een oogdruppel en wordt elke dag twee keer per dag ingenomen. Restasis werkt goed, maar vaak voelt of realiseert de patiënt zich niet de volledige voordelen van het nemen van Restasis gedurende 3 tot 4 maanden. Hierdoor is het soms moeilijk voor artsen om patiënten toe te juichen om het te blijven gebruiken. Meestal is het droge ogen-syndroom een chronische aandoening en treden er echte fysiologische veranderingen op. Het kost tijd met elk type behandeling om echte verbeteringen te laten zien, omdat die fysiologische veranderingen een tijdje duren om te keren.
Xiidra: een nieuwe behandeling
Restasis was jarenlang het enige toegewijde medicijn dat uitsluitend werd gebruikt voor de behandeling van droge ogen. In juli 2016 betrad een geneesmiddel echter de markt voor droge ogen: Xiidra. Xiidra is de eerste in zijn soort in een nieuwe klasse van geneesmiddelen die lymfocytfunctie-geassocieerde antigeen-1 (LFA-1) -antagonist wordt genoemd. Volgens de FDA-studie is het werkingsmechanisme van Xiidra het volgende.
Xiidra is een oraal actieve antigeen-leukocytfunctie-geassocieerde antigeen-1 (LFA-1) / intracellulaire adhesiemolecuul-1 (ICAM-1) -remmer. LFA-1 is een celoppervlakte-eiwit dat wordt gevonden op leukocyten en blokkeert de interactie van LFA-1 met zijn verwante ligand-intercellulaire adhesiemolecuul-1 (ICAM-1). ICAM-1 kan overmatig tot expressie worden gebracht in hoornvlies- en conjunctivale weefsels bij droge ogen. Interactie van LFA-1 / ICAM-1 kan bijdragen tot de vorming van een immunologische synaps resulterend in T-celactivering en migratie naar doelwitweefsels.
Wat betekent dat allemaal? Met andere woorden, Xiidra behandelt het droge oog door de ontstekingscascade die verantwoordelijk is voor symptomen en oogoppervlakveranderingen die verband houden met droge ogen, te verstoren en te blokkeren. Ontsteking is wat maakt het hebben van droge ogen zo ellendig. Het branden, steken en roodheid zijn tekenen van ontsteking en dat maakt ons slecht. In sommige onderzoeken verbeteren de symptomen en verschijnselen binnen slechts twee weken.
Xiidra is een conserveermiddelvrije oplossing in afzonderlijke injectieflacons, heeft tweemaal per dag één druppel in beide ogen gedoseerd. Het werkingsmechanisme van Xiidra is vergelijkbaar met dat van Restasis, omdat het de immuunrespons beïnvloedt. Xiidra is echter een heel andere klasse geneesmiddelen. Restasis is een immunomodulerend medicijn dat ontstekingen in de traanklieren vermindert en helpt verdere schade te voorkomen. Er wordt gedacht dat na langdurig innemen van Restasis, meer dan zes maanden, het de traanproductie daadwerkelijk kan verbeteren en de gezondheid van de slijmbekercellen kan verbeteren, wat belangrijk is in de stabiliteit van de traanfilm. Xiidra en Restasis richten beide zich op de inflammatoire cascade. Ze hebben echter geen interactie met dezelfde moleculen, dus er zijn geen aanwijzingen dat ze niet in combinatie kunnen worden gebruikt.
Is Xiidra FDA goedgekeurd?
Xiidra is grondig getest en goedgekeurd door de FDA en kan een aanzienlijke verbetering van zowel de symptomen als de tekenen van het droge ogen-syndroom tot gevolg hebben. In sommige gevallen van droge ogen kan oppervlakkige punctaatkerstitis ontstaan op het hoornvliesoppervlak. Keratitis is een ontsteking van het hoornvliesoppervlak die artsen kunnen zien door een soort kleurstof in het oog te brengen.
Deze procedure wordt corneale kleuring genoemd. De kleuring vertegenwoordigt dode of gedevitaliseerde cellen die van het hoornvlies afstoten. Xiidra ontving het FDA-keurmerk omdat het niet alleen de symptomen verbeterde, maar ook de tekenen van droge ogen, zoals hoornvlieskleuring, verbeterde. Sterker nog, in de FDA-onderzoeken vertoonde Xiidra binnen slechts twee weken een significante verbetering.
Wie mag Xiidra niet gebruiken?
Xiidra is niet goedgekeurd voor gebruik met contactlenzen, dus u moet contactlenzen verwijderen voordat u ze inbrengt en 15 minuten wachten voordat u ze opnieuw inbrengt. Bijwerkingen van Xiidra zijn onder meer verbranding, metaalachtige smaak en wazig zicht – als u deze ervaart, moet u uw arts raadplegen.
Bijkomende factoren die u moet overwegen voordat u Xiidra gebruikt
Xiidra kost ongeveer tussen de $ 400 en $ 450 per levering van 30 dagen, wat ongeveer is wat Restasis kost. De kosten lijken vergelijkbaar, maar Xiidra heeft een goedkeuring van de FDA voor de behandeling van droge ogen en Restasis heeft een goedkeuring voor een toename van de traanproductie, dus mogelijk spelen concurrentiefactoren een rol. Uw arts zal weten welke de beste optie is voor uw specifieke geval, maar begin het gesprek en vraag waarom de ene beter is dan de andere.
