Er zijn vele redenen voor verzekeringsmaatschappijen om een verzekeringsclaim te weigeren. De redenen voor een weigering van uitkeringen en de moeilijkheid om de weigering op te lossen, kunnen per betaler verschillen, maar het eerste dat nodig is voordat verdere actie wordt ondernomen, is te weten WAAROM de claim werd afgewezen.
Een van de meest voorkomende redenen voor weigering van verzekering is onjuiste informatie.
Transpositie van letters of cijfers is een gemakkelijke en een zeer menselijke fout. Toch kan het heel wat frustratie en vertraging veroorzaken voor zowel het kantoor als de patiënt. Daarom is aandacht voor detail van het grootste belang voor uw codeer-, facturatie- en medische dossierteam.
Het indienen van de juiste claim voor de verkeerde patiënt en vice versa is ongelukkig, maar ook gebruikelijk. Hoe drukker de praktijk, hoe meer kans er is op fouten, maar nogmaals, een grondig en gedetailleerd georiënteerd team of een systeem van checks and balances zal een lange weg afleggen bij het oplossen van dit soort fouten.
Uw medische kantoor kan ontkenningen voor eenvoudige fouten vermijden door deze vragen te stellen: Zijn de persoonlijke gegevens van de patiënt correct? Zijn de identificatienummers, groepsnummers, polisnummers en andere identificatiegegevens correct en volledig? Is het identificatienummer van de arts van de leverancier correct? Het zekerstellen van deze items kan later veel tijd en ergernis besparen.
Een andere veel voorkomende fout is onvolledige codering, procedure, diagnose of behandelingsinformatie of het onjuiste gebruik van modifiers. Zorg ervoor dat u de meest actuele codes gebruikt die beschikbaar zijn. Bovendien, en mogelijk de gemakkelijkste fout die je moet vermijden, is het bevestigen van voordelen. Voordat een procedure, behandeling of bezoek is gepland, moeten de verzekeringsvoordelen van de patiënt worden geverifieerd.
Is de patiënt nog steeds verzekerd door het geregistreerde bedrijf? Wat zijn de voordelen? Is voorcertificering of voorafgaande toestemming vereist? Wat zijn de tijdreferenties voor diagnose en behandeling? Bestaat er een reeds bestaande clausule en wat is eronder uitgesloten? Heeft u bovendien eerst de primaire betaler van de patiënt gefactureerd? Is er een secundaire verzekering? Is dit een verwonding die het gevolg is van een auto- of werkgerelateerd ongeval en als zodanig onderdeel van een rechtszaak?
Dit zijn eenvoudige vragen om te stellen en relatief eenvoudig te beantwoorden. Hoewel het enige tijd kan duren om in de wacht te blijven staan, is de tijd die wordt besteed aan wachten in de wacht of bellen naar verschillende providers en afdelingen nog steeds veel minder duur dan een ontkenning van aanklachten en het indienen van een bezwaarschrift.
Een andere, meer onaangename mogelijkheid is dat een claim wordt afgewezen als "het niet voldoen aan medische noodzaak". In dit geval zijn, net als de voorgaande voorbeelden, de bijzonderheden van de ontkenning van het grootste belang. Wanneer je zeker bent van de specifieke redenen voor ontkenning, zijn er vijf eenvoudige stappen die je kunt nemen om een ontkenning van medische noodzaak aan te vechten.
- Zorg eerst dat alle informatie correct en duidelijk is.
- Zorg voor specifieke planinformatie als het gaat om deze diagnose, behandelplan of procedure.
- Maak uzelf vertrouwd met het beroepsproces voor de specifieke verzekering of betaler waar u het beroep tegen indient.
- Controleer de bijgewerkte medische noodzaak richtlijnen volgens het beleid van de betaler.
- Wees voorbereid om door documentatie de reden (en) te bewijzen dat deze procedure medisch noodzakelijk moet worden geacht door case studies, wetenschappelijk bewijs en gangbare praktijken voor uw specialiteit en locale.
Hoewel ontkenning frustrerend is voor de arts, de kliniek, het personeel of de faciliteit, bedenk dan dat dit vooral frustrerend is voor de patiënt. Contact houden met de patiënt over de voortgang van de claim is zeer nuttig bij het kalmeren van verwarde zenuwen en ontevredenheid op afstand houden.
Een hoofdrol speelt bij alle zaken die verband houden met verzekeringsmaatschappijen en hun beleid. Het kennen van de claim-specifieke kenmerken, het tijdig opvolgen en consequent opvolgen, toont de betaler dat u toegewijd bent aan de positieve oplossing van de claim voor uw kantoor en uw patiënt. Het woord voor wijzen is "documentatie". Leg altijd vast met wie je hebt gesproken, de datum, de tijd, de titel en de uitkomst van het gesprek.
