In de afgelopen jaren kregen vrouwen die mogelijk een risico lopen op inflammatoire darmaandoeningen (IBD) de raad om een orale anticonceptiepil (‘de pil’) in te nemen vanwege het effect dat dit kan hebben op het risico op IBD. In het bijzonder waren er enkele onderzoeken die aantoonden dat vrouwen die de pil gebruiken een verhoogd risico kunnen hebben op de ontwikkeling van de ziekte van Crohn.
De jury is nog niet uit of de pil een trigger kan zijn voor IBD of voor een IBD-flare-up.
Voor vrouwen die IBD hebben, is anticonceptie een belangrijk onderwerp en er zijn slechts zoveel keuzes. Zwangerschap bij vrouwen met IBD moet van tevoren worden gepland en voor veel vrouwen is de pil een betaalbare, effectieve en gemakkelijk verkrijgbare optie om zwangerschap te voorkomen. Vrouwen die het risico lopen op IBD en die IBD hebben, moeten hun geboortebeperkingskeuzes zorgvuldig afwegen en met hun arts bespreken hoe hun gezondheid kan worden beïnvloed.
Het bewijs achter de verbinding
Het bewijs voor de relatie tussen de pil en IBD is tegenstrijdig. Er zijn enkele oudere studies die aangaven dat er een risico was op het ontwikkelen van IBD voor vrouwen die de pil innamen, maar nog andere studies die aantoonden dat er geen verband was tussen de pil en IBD. De methoden en resultaten van sommige van deze onderzoeken zijn sindsdien in twijfel getrokken en het bewijs dat IBD en de pil verbindt, wordt over het algemeen als zwak beschouwd.
Eén meta-analyse van 14 onderzoeken concludeerde dat orale anticonceptiva het risico op het ontwikkelen van IBD, en met name de ziekte van Crohn, kunnen verhogen.
Vooral vrouwen die sigaretten rookten en de pil langdurig slikten, liepen risico’s. Er wordt gespeculeerd dat roken en het gebruik van orale anticonceptiva samenwerken om het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn te vergroten. De ziekte van Crohn wordt soms een "ziekte van rokers" genoemd en mensen met de ziekte van Crohn wordt geadviseerd niet te roken vanwege het risico op een opflakkering.
Een andere meta-analyse van 10 studies wees uit dat vrouwen die de pil gebruikten en al IBD hadden, geen verhoogd risico hadden op een opflakkering. Deze studie toonde ook aan dat vrouwen die colitis ulcerosa hadden en orale anticonceptiva slikten een vergelijkbare concentratie van hormonen in hun bloed hadden als gezonde vrouwen. Dit zou erop wijzen dat de vrouwen met colitis ulcerosa van de twee studies die in de analyse waren opgenomen in staat waren om zowel de pil als de gezonde vrouwen te absorberen.
Een prospectieve cohortstudie van 117,375 vrouwen in de Verenigde Staten toonde aan dat vrouwen die orale contraceptiva nemen en roken een verhoogde kans hebben op colitis ulcerosa. Het risico op de ziekte van Crohn was ook verhoogd bij degenen die orale contraceptiva namen.
De bottom line
Op dit moment is er niet genoeg bewijs om op de een of andere manier te concluderen dat orale anticonceptiva IBD kunnen veroorzaken. De meeste studies tonen aan dat andere factoren (zoals roken) ook betrokken zijn bij het verhoogde risico op IBD bij vrouwen die de pil nemen. Voor vrouwen met IBD moet de zwangerschap worden gepland in een tijd dat de IBD in remissie of rust is. Een zwangerschap kan ook het herstel na een buikoperatie bemoeilijken. Daarom is het belangrijk om voorbehoedsmiddelen te gebruiken om een onbedoelde zwangerschap tijdens bepaalde periodes in de loop van IBD te voorkomen.
Voor vrouwen met IBD moeten de mogelijke bijwerkingen van orale contraceptiva worden afgewogen tegen de risico’s van een onbedoelde zwangerschap.
Orale anticonceptiva zijn erg populair vanwege hun gebruiksgemak, hun beschikbaarheid en hun effectiviteit. Voor sommige vrouwen zijn andere vormen van anticonceptie niet een goede optie, omdat ze moeilijk te gebruiken zijn of omdat ze misschien niet consequent worden gebruikt. Als u een IBD-risico loopt, of IBD heeft, en u overweegt het gebruik van orale anticonceptiva te overwegen, bespreek dan eventuele zorgen die u heeft met uw gynaecoloog en uw gastro-enteroloog. Uw zorgteam kan u het beste helpen bij het bepalen van de vorm van anticonceptie die voor u het meest effectief is.
