Veel verschillende soorten operaties worden gebruikt om inflammatoire darmaandoeningen (IBD) te behandelen. Een type operatie dat soms wordt gebruikt, is het verwijderen van het rectum (dat een proctectomie wordt genoemd) en de anus. Wanneer beide structuren zijn verwijderd, is een andere manier nodig om de ontlasting het lichaam te laten verlaten. Als de dikke darm ook is verwijderd (een colectomie genaamd), ofwel gelijktijdig met de proctectomie of eerder, is een ileostoma nodig.
Voor mensen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa is een type ileostoma, een endileomie genaamd, typisch gedaan. Dit is wanneer een deel van de dunne darm door de buik, buiten het lichaam, wordt gebracht om een stoma te creëren. Een stomazakje wordt over de stoma gedragen om ontlasting op te vangen en wordt meerdere keren per dag geleegd wanneer dat nodig is.
Proctectomie-operatie kan ook worden gebruikt voor de behandeling van rectumkanker, maar dit artikel zal de operatie bespreken die van toepassing is op IBD en in combinatie met het verwijderen van de anus. Het rectum, of het grootste deel van het rectum, wordt ook verwijderd tijdens een j-pouch-operatie (ileo-anale buidelanastomose of IPAA), wat meestal alleen wordt gedaan bij patiënten met colitis ulcerosa. Voor deze patiënten wordt de anus op zijn plaats gelaten en wordt het laatste deel van de dunne darm gevormd in een structuur die ontlasting vasthoudt, zoals het rectum deed.
Wanneer de anus ook wordt verwijderd, wordt dat deel van het lichaam operatief gesloten.
Sommige mensen in de IBD-gemeenschap noemen dit een "Barbie-kolf", zo genoemd omdat het voor sommige mensen herinnert aan de bodem van een pop, die (uiteraard) geen structuur heeft om ontlasting te laten ontsnappen.
Een proctectomie is een grote operatie, en niet alleen omdat het gebeurt onder algemene verdoving en alles wat daarbij hoort.
Na een proctectomie en anusverwijdering voor IBD is een ileostoma permanent. Dat kan een moeilijk idee zijn om om vele redenen het hoofd te bieden.
Het is echter belangrijk op te merken dat dit een levensreddende operatie kan zijn voor sommige mensen met IBD en de kwaliteit van leven voor veel anderen enorm zal verbeteren. Mensen met IBD die de ziekte hebben op het gebied van hun rectum en anus (het perianale gebied) kunnen pijn hebben en hebben veel medische interventies en doktersafspraken om complicaties zoals abcessen en fistels te behandelen. Na een proctectomie operatie, voelen mensen met IBD zich vaak beter en vinden hun kwaliteit van leven verbeterd.
Waarom iemand zijn of haar Rectum en anus nodig heeft
Volgens de huidige schattingen is het percentage patiënten met de ziekte van Crohn dat een proctectomieoperatie nodig heeft tussen 12 en 20 procent. Mensen met de ziekte van Crohn moeten mogelijk deze operatie ondergaan omdat de ziekte van Crohn het gebied rond de anus beïnvloedt, het perianale gebied.
De ziekte van Crohn kan soms complicaties veroorzaken zoals fistels of abcessen bij de anus. Deze problemen kunnen moeilijk te behandelen en te genezen zijn en kunnen niet alleen pijn veroorzaken, maar ook een verminderde kwaliteit van leven. In sommige gevallen kan het nuttig zijn om een ileostoma gedurende een bepaalde periode te gebruiken om te voorkomen dat er ontlasting in het gebied of in de afvoer terechtkomt, maar als deze dingen niet werken, kan een proctectomie worden aanbevolen.
Voor patiënten met colitis ulcerosa die ofwel geen j-pouch-operatie willen ondergaan of niet in staat zijn om die operatie te ondergaan vanwege problemen in het perianale gebied, is een proctocolectomie met permanente ileostoma ook een optie. Voor een minderheid van mensen met colitis ulcerosa heeft het rectum nog steeds een ontsteking en het verwijderen ervan zou de beste kans bieden om de kwaliteit van leven te verbeteren.
Bij andere patiënten, en dit is ook zeldzaam, is het risico op rectale kanker zodanig dat het verwijderen van de endeldarm als de beste optie wordt beschouwd om dat risico te verlagen.
Proctectomie Chirurgie
Proctectomie-operatie is een grote operatie en er zijn verschillende technieken die kunnen worden gebruikt.
De colorectale chirurg die de operatie voltooit, zal beslissen hoe de operatie zal worden uitgevoerd en patiënten zullen tijdens de pre-chirurgische afspraken over de bijzonderheden willen praten. Elk chirurgisch team en ziekenhuis zullen een geprefereerde manier hebben om de operatie te voltooien en te beslissen hoe lang patiënten daarna in het ziekenhuis blijven en het beheer van de nazorg.
In alle gevallen wordt deze operatie onder algemene anesthesie uitgevoerd en is een ziekenhuisopname van minimaal enkele dagen vereist. Pijnbestrijding zal een belangrijk onderdeel zijn van herstel, zowel in het ziekenhuis als thuis. Zoals bij de meeste operaties, is opstaan en uit bed stappen en lopen, zodra het ziekenhuispersoneel het aanbeveelt, van vitaal belang voor genezing.
Na een proctectomieoperatie gaan patiënten naar huis met een nieuwe ileostoma, als ze niet op hun plaats waren vóór de operatie. Een enterostomale therapieverpleegkundige zal helpen bij het begrijpen hoe een nieuwe stoma moet worden verzorgd en hoe een stoma-apparaat moet worden vervangen. Er zullen ook hechtingen op hun plaats zijn op de bodem waar de anus werd gesloten, en dat gebied kan enige tijd speciale zorg en reiniging nodig hebben totdat het volledig is genezen. Het chirurgisch team zal instructies geven over eventuele andere zorgen voordat een patiënt uit het ziekenhuis wordt vrijgelaten.
Veranderingen in het dieet
Patiënten mogen op de stoel zitten (geen voedsel eten) totdat de dunne darm "wakker wordt" van de operatie en begint lawaai te maken dat een zorgverlener kan horen via een stethoscoop op de buik. De volgende stap is meestal het eten van heldere vloeistoffen zoals gelatine en bouillon, en geleidelijk aan het toevoegen van meer soorten voedsel tot je weer een dieet van vast voedsel eet.
Patiënten gaan vaak wekenlang naar huis met een aangepast dieet totdat de dermatoloog zegt dat een normaal dieet kan worden hervat. Daarna kunnen er een paar voedingsmiddelen zijn die de chirurg en de gastro-enteroloog aanbevelen te vermijden (zoals popcorn of noten) omdat elk type abdominale operatie het risico met zich meebrengt dat ze later een darmobstructie hebben. Dit risico op obstructies varieert sterk van persoon tot persoon, dus voeding kan het beste worden besproken met de chirurg en andere leden van het gezondheidszorgteam.
Mogelijke complicaties van een proctectomie
Perianale wonden:De meest voorkomende complicatie van een proctectomie-operatie voor de ziekte van Crohn is die van het hebben van een niet-genezen wond in het perianale gebied. In sommige gevallen zijn mensen met de ziekte van Crohn die een proctectomie nodig hebben, behoorlijk ziek geworden en hebben mogelijk een slechtere lichamelijke conditie dan zij en hun artsen zouden willen vóór de operatie.
Het hebben van abcessen of fistels in het perianale gebied is ook een risicofactor voor complicaties in dat gebied na de operatie. Slechte voeding of vitaminetekorten, roker zijn en zwaarlijvigheid hebben, kunnen er ook toe bijdragen dat wonden na de operatie slecht genezen. In de meeste gevallen wordt een niet-genezende wond conservatief behandeld met wondverzorgingstechnieken, maar in een minderheid van de gevallen kan een andere operatie nodig zijn.
Seksuele functie:Bezorgdheid over seksueel functioneren komt ook veel voor bij dit type operatie. Gelukkig is erectiele disfunctie bij mannen na een proctectomie laag en geschat op tussen de twee en vier procent. Nog beter nieuws is dat uit één lange-termijn follow-upstudie bleek dat 90 procent van de mensen met een proctectomiechirurgie tevreden was met hun seksuele gezondheid.
Sommige patiënten melden dat de seksuele functie slechter is en de snelheid wordt geschat op 25 tot 30 procent. Patiënten die vinden dat hun seksuele functie niet is wat ze zouden willen, zullen dit onderwerp met de chirurg en / of een gastro-enteroloog willen bespreken. Er is hulp beschikbaar voor de problemen met betrekking tot seksuele gezondheid en het belangrijkste onderdeel om de problemen te verhelpen, is door het onder de aandacht van uw zorgteam te brengen.
Medicijnen:Sommige patiënten maken zich zorgen over de manier waarop de huidige medicijnen die zij innemen van invloed kunnen zijn op het herstel. Eén studie toonde aan dat mensen met de ziekte van Crohn die biologische therapie krijgen geen groter risico hebben op problemen met wondgenezing dan degenen die op dat moment geen biologische therapie volgen.
Een woord van heel dichtbij
Proctectomie is een moeilijk vooruitzicht voor veel mensen met IBD. Het hebben van deze operatie betekent een permanente stoma, en ook al voelen de meeste patiënten zich beter en genieten ze meer van het leven na een stomaoperatie, het is natuurlijk dat ze zich zorgen maken.
Praten over de operatie met een colorectaal chirurg en een gastro-enteroloog helpt vaak om veel risicofactoren in perspectief te plaatsen. Het goede nieuws is dat de meerderheid van de mensen met IBD die een proctectomie-operatie hebben, goed geneest en zich beter gaat voelen en meer van hun leven geniet.
