Een patellafractuur is een letsel aan de knieschijf. De knieschijf is een van de drie botten die het kniegewricht vormen. De patella is bedekt met kraakbeen op het onderoppervlak en is belangrijk bij het verstrekken van de kracht van extensie (rechttrekken) van het kniegewricht.
Oorzaken van een patellabreuk
Een patellafractuur komt meestal voor bij een val rechtstreeks op de knieschijf.
Wanneer de breuk optreedt als gevolg van dit type direct trauma, is er vaak schade aan de bovenliggende huid en vanwege de beperkte hoeveelheid zacht weefsel kan dit gemakkelijk een open fractuur worden. Patellafracturen kunnen ook optreden wanneer de quadriceps spier samentrekt, maar het kniegewricht rechtmaakt (een zogenaamde "excentrische contractie"). Wanneer de spier op deze manier krachtig trekt, kan de patella breken.
Er zijn bepaalde situaties waarin de knieschijf zelfs bij lichte verwondingen kan breken. Soms zijn deze letsels pathologische fracturen – botbreuken die optreden als gevolg van zwak bot. Pathologische fracturen kunnen worden veroorzaakt door osteoporose (dun bot), botinfectie of tumoren.
Tekenen van een patellabreuk
Patellafracturen kunnen hevige pijn en problemen met lopen veroorzaken. Enkele van de meer algemene symptomen van deze blessure zijn:
- Pijn: patellafracturen zijn over het algemeen vrij ongemakkelijk. Het recht houden van de knie kan aanzienlijk helpen bij ongemak, en het buigen van het gewricht is meestal erg pijnlijk.
- Zwelling: Zwelling en blauwe plekken rond de voorkant van de knie is typerend voor een patellafractuur. Vaak, terwijl de dagen voorbijgaan, strekt de zwelling zich uit langs het been en zelfs in de voet. Het is niet ongebruikelijk dat de kneuzingen zich ook over meerdere dagen in het kalf en de voet uitbreiden.
- Het onvermogen om de voet op te tillen: de meest gebruikelijke test om deze verwonding te diagnosticeren, wordt een test voor het rechtzetten van het been genoemd. Deze testbevinding kan aanwezig zijn bij andere verwondingen, maar kan helpen bepalen wanneer behandeling noodzakelijk is.
- Een tastbaar defect in de knieschijf: vaak is de beschadiging van de knieschijf door de huid voelbaar. Het vermogen om de patellafractuur te voelen is het snelst na het letsel voordat de zwelling significanter is geworden.
Patella fractuurbehandeling
Patellafracturen moeten worden gezien in de eerste hulpafdeling. Röntgenstralen bepalen het type breuk en de mate van verplaatsing (scheiding) van de breuk. Een van de kritische factoren bij het bepalen van de behandeling is een grondig onderzoek. Specifiek zullen artsen controleren of de patiënt een straight leg-raise kan uitvoeren.
Een test om het been recht op te heffen wordt gedaan door de patiënt plat op een bed te laten liggen. Met het been recht, moet de patiënt vervolgens zijn of haar voet van het bed opheffen en het in de lucht houden. Dit test de functie van de spier van de quadriceps en de bevestiging ervan aan het scheenbeen (tibia). Een verstoring van de quadriceps pees, patella of patella pees kan leiden tot onvermogen om een straight leg raise uit te voeren. Als een straight-leg-raise kan worden gedaan, kan een niet-operatieve behandeling mogelijk zijn bij het instellen van een patellafractuur. Een van de meest voorkomende symptomen van een patellafractuur is kniezwelling. De zwelling wordt veroorzaakt door bloeden van de gebroken botuiteinden in het kniegewricht.
Patiënten met een grote hoeveelheid bloed in de knie kunnen baat hebben bij bloedafname voor pijnverlichting. Het immobiliseren van de knie met een kniebrace zal ook helpen om ongemak te minimaliseren.
Patella fractuurchirurgie
Patiënten met niet-geplaatste (niet gescheiden) of minimaal verplaatste fracturen die een straight-leg-raise kunnen uitvoeren (zoals hierboven beschreven) kunnen meestal zonder operatie worden behandeld. Een long-leg cast of een knie-immobilisator kan worden gebruikt voor de behandeling van dit soort patellaire fracturen.
Wanneer een operatie noodzakelijk is, wordt een incisie gemaakt over de voorkant van het kniegewricht. De gebroken uiteinden van het bot worden opnieuw uitgelijnd en op hun plaats gehouden met een combinatie van pennen, schroeven en draden.
In sommige gevallen kan een deel van de patella eenvoudig worden verwijderd, maar dit wordt meestal gedaan voor kleinere fractuurfragmenten.
Revalidatie na chirurgie
Na de operatie moeten patiënten hun knie in een rechte positie houden om de initiële genezing mogelijk te maken. Precies wanneer de knie kan beginnen met bewegen hangt dit af van de sterkte van de reparatie die uw chirurg kan bereiken. Zachte bewegingen kunnen meestal beginnen in de eerste weken na de operatie. In situaties waarin de botten stevig worden vastgehouden, helpt vroege beweging van de knie om de beste resultaten na de operatie te bereiken.
De meest voorkomende complicatie bij patellafracturen is dat de metalen implantaten in de loop van de tijd pijnlijk kunnen zijn, vooral wanneer ze knielen. Vanwege dit is het niet ongebruikelijk voor een tweede procedure om de metalen implantaten te verwijderen. Deze procedure wordt meestal minstens een jaar na de eerste operatie uitgevoerd. Andere mogelijke complicaties zijn:
Infectie
- Niet-genezende fracturen
- Falen van de fixatie om de fragmenten op hun plaats te houden
- Kniepijnpijn (chondromalacie)
- Kniearthritis
- Een van de belangrijke aspecten van chirurgie is het kraakbeenoppervlak van de knieschijf opnieuw in lijn te brengen met voorkomen de ontwikkeling van artritis van het kniegewricht. Vanwege schade aan het kniegewrichtskraakbeen wanneer een fractuur optreedt, is er een grotere kans op de ontwikkeling van artritis van het gewricht. Als artritis van de knieschijf ernstig wordt, kunnen sommige mensen uiteindelijk een knievervanging of een gedeeltelijke knievervanging van de knieschijf nodig hebben.
