Er zijn twee verschillende manieren om een prostaatbiopsie te doen – gericht en willekeurig. De willekeurige 12-core prostaatbiopsie is standaard en is al meer dan 25 jaar in gebruik. Nu de MRI-beeldvorming aanzienlijk is verbeterd, kan het aantal naaldbiopten aanzienlijk worden verminderd. Een paar kernen kunnen worden gericht op een enkel doelwit binnen de klier. Er zijn voors en tegens met een gerichte biopsie.
De eerste zorg is dat misschien 10% van de kleine, hoogwaardige kanker door modern scannen kan worden gemist. Ten tweede, het richten van een prostaatlaesie vereist vaardigheid en ervaring; de technologie is nieuw en sommige artsen hebben nog steeds een leercurve.
Nauwkeurigheid van biopsieën
Afgezien van deze zorgen, zouden de meeste mannen een voorkeur hebben voor één gerichte biopsie in plaats van 12 keer willekeurig doorboord te worden. Daarnaast heeft een willekeurige biopsie nog een ander enorm nadeel: het is een grove diagnose van onschadelijk, graad 6-kanker. Rang 6 is het meest voorkomende type prostaatkanker. Het heeft geen behandeling nodig, maar wordt helaas vaak toch behandeld. Studies tonen aan dat te veel mannen worden behandeld voor laagwaardige onschadelijke kankers. Logisch gezien, is het dan niet duidelijk dat te veel mannen worden gediagnosticeerd? Het diagnosticeren van een "kanker" die geen behandeling vereist is schadelijk, niet nuttig.Noch een willekeurige biopsie, noch gerichte biopsie is 100% nauwkeurig.
Willekeurige biopsie kan in 15% van de gevallen hoogwaardige kanker missen. De echte vraag is: "Hoe goed moeten we echt zijn?" Iedereen is het erover eens dat, zoals de zaken er nu voor staan, met behulp van het bestaande systeem van willekeurige biopsie, we overdreven veel te veel prostaatkanker overdoen in een woedend tempo. We moeten daarom kijken naar elk redelijk alternatief voor
het verminderen van number het aantal mannen dat een biopsie ondergaat.De 3-Tesla Multi-parametrische Prostaat MRINatuurlijk, laten we absoluut duidelijk zijn. De juiste technologie en de juiste mensen die de technologie gebruiken, zijn vereist om betrouwbare beelden te verkrijgen. Goede technici zijn nodig om de scans correct uit te voeren. De artsen die de scans lezen, moeten ook specifiek worden getraind in het lezen van 3-Tesla multiparametrische prostaatscans. Helaas zijn sommige van de artsen in de gemeenschap bezig met het uitvoeren van deze scans, maar hebben ze nog niet de ervaring om ze nauwkeurig te interpreteren. Patiënten moeten ervaren centra gebruiken. Anders zal het scanrapport twijfelachtig zijn. Het is van vitaal belang om goedgekeurde faciliteiten te gebruiken – centers of excellence die weten hoe ze 3-Tesla multi-parametrische prostaat-MRI op de juiste manier moeten doen.
Kort gezegd kunnen we het feit tolereren dat goed uitgevoerde scans nog steeds een kans van 10% hebben om hoogwaardige prostaatkanker te missen. De kankers die gemist worden zijn waarschijnlijk klein. Als een kleine, maar klinisch significante tumor bij de eerste scan ontbreekt, kan de scan binnen 6-12 maanden worden herhaald. Per definitie moet een tumor klinisch significant zijn om te groeien. Het goede nieuws is dat prostaatkankers zich meestal niet verspreiden totdat ze een bepaalde omvang hebben bereikt.
Sequentieel scannen moet voldoende zijn om een vergrotende hoogwaardige tumor te detecteren, terwijl deze nog in een vroeg stadium en geneesbaar is. Aan de andere kant, als er na een paar jaar van jaarlijks scannen niets verschijnt, is de kans dat er een onderliggende klinisch significante prostaatkanker is aanzienlijk verminderd, zo niet geëlimineerd.
Afsluiten van gedachten
Het is een grote verbetering om mannen met hoge PSA-waarden te scannen in plaats van een willekeurige biopsie uit te voeren. Meer dan een miljoen mannen ondergaan elk jaar een willekeurige biopsie. Nu de scantechnologie zo is verbeterd, is het tijd om te beginnen met praten over het volledig verlaten van de willekeurige biopsie.
