Het rotatormanchet is een groep pezen en spieren die het schoudergewricht omringen. Er zijn vier spieren van de rotatormanchet die belangrijk zijn voor de functie en beweging van het schoudergewricht. Deze spieren hechten via een pees aan het bot. Het is het peesgedeelte van de rotatormanchet dat beschadigd kan raken waardoor een scheur in de rotatormanchet ontstaat. Wanneer de pees van de rotatorenmanchet is gescheurd, kunnen schouderbewegingen pijnlijk en zwak worden en ongemak kan interfereren met activiteit en zelfs slapen.
Rotatormanchettranen zijn een veel voorkomend orthopedisch probleem, en vaak zijn deze tranen zogenaamde gedeeltelijke scheuren van de rotatormanchet. Een gedeeltelijke scheuring van de rotator cuff is een gebied van schade aan de pezen van de rotator manchet, waar de scheur niet helemaal door de pezen gaat. In plaats daarvan is de pees beschadigd bij een gedeeltelijke beschadiging van de manchet, maar niet helemaal. Het bovenste deel van de pees is soms beschadigd, het onderste deel van de pees is andere keren beschadigd en in sommige gevallen kan het binnenste deel van de pees worden beschadigd. Sommige gedeeltelijke tranen zijn heel subtiel, alleen wat rafelen van een klein deel van de pees, terwijl andere gedeeltelijke tranen gewoon een minuscule hoeveelheid weefsel verwijderd kunnen zijn van een complete scheur. Hoewel we partiële rotatorcuff-scheuren vaak vergelijken als een enkele entiteit, is de realiteit dat elke traan een beetje anders kan zijn en mogelijk verschillen in ideale behandeling vertoont.
Behandeling van gedeeltelijke manchettranen
Het merendeel van alle patiënten met een scheur in de gedeeltelijke dikte van de rotatormanchet kan initieel worden behandeld zonder chirurgie.
Gedurende deze periode kunnen andere niet-invasieve behandelingen, vooral fysiotherapie, worden geprobeerd om de pees te laten genezen.
Fysiotherapie kan helpen om de normale schoudermechanismen te herstellen en te onderhouden, en kan vaak de symptomen aanpakken die door de verwonding zijn veroorzaakt. Hoewel veel mensen actief en sterk zijn, kan fysiotherapie nog steeds nuttig zijn, aangezien de meeste patiënten met dit type letsel gewijzigde mechanismen van het gewricht hebben die de symptomen kunnen verergeren.
Patiënten kunnen weerstand bieden aan fysiotherapie, denken dat hun baan of actieve levensstijl voldoende beweging is. Ik herinner de patiënten er vaak aan dat zelfs professionele atleten kunnen en zullen profiteren van fysiotherapie.
Als ondanks deze behandelingen de symptomen aanhouden, kan een operatie worden overwogen voor een beschadigde manchet van de gedeeltelijke dikte. Bepalen wanneer een operatie noodzakelijk is voor een scheur in de rotatormanchet is vergelijkbaar voor zowel gedeeltelijke als volledige scheuren in de rotatormanchet.
Operatie bij gedeeltelijke diktetranen
Er zijn een paar verschillende manieren om een beschadigde manchet van een gedeeltelijke dikte aan te pakken op het moment van de operatie. Meestal kunnen deze tranen arthroscopisch worden aangepakt, en zelden moet een open operatie (met een grotere incisie) noodzakelijk zijn. De opties voor chirurgische behandeling omvatten het opruimen van de ontsteking (subacromische decompressie), het debridement van de scheur (het gescheurde deel opruimen) of het repareren van de gescheurde rotatormanchet. Bovendien kan een combinatie van deze procedures worden uitgevoerd.
Het bepalen van de juiste chirurgische behandeling hangt af van wat wordt gezien op het moment van artroscopie. Als minder dan 50% van de pees gescheurd is, hoeft de scheur meestal niet te worden gerepareerd. In deze gevallen, zal het verwijderen van de gerafelde en beschadigde pees (debridement), evenals het verwijderen van ontstekingen, vaak de symptomen verlichten.
Als meer dan 50% van de pees is gescheurd, wordt doorgaans een rotatormanchetreparatie uitgevoerd.
Reparatie van een gedeeltelijke rotatormanchetscheur is meestal behoorlijk sterk. In vergelijking met de volledige rotator cuff-scheuren, bij een reparatie van een gedeeltelijke schacht van de rotatormanchet, is er minder spanning op de gerepareerde pees omdat de verstoring van de pees onvolledig is. Dit is voordelig voor genezing en vermindert de kans dat de reparatie mislukt.
Wanneer is chirurgie noodzakelijk?
Weten wanneer een operatie goed is, kan een uitdagende vraag zijn. In tegenstelling tot rotortanden met volledige dikte, is er meestal geen urgentie om een operatie uit te voeren voor een gedeeltelijke scheuring van de rotatormanchet.
Wanneer een scheur in volle dikte optreedt, kunnen patiënten permanent de spierkracht en het herstelpotentieel verliezen als een operatie wordt uitgesteld. Dit is meestal geen probleem voor een gedeeltelijke traan, en daarom is het redelijk om een goede inspanning te leveren bij een niet-chirurgische behandeling.
Als meer conservatieve behandelingen niet werken om uw symptomen te verlichten, kan een operatie aangewezen zijn. Beslissen of een reparatie al dan niet nodig is, wordt meestal gemaakt op het moment van de operatie. Alleen dan heeft uw chirurg een nauwkeurig beeld van hoeveel pees is gescheurd en of er al dan niet herstel moet worden uitgevoerd.
Een heel woord
Gedeeltelijke scheuren in de rotatorcuff zijn veel voorkomende bevindingen, zowel bij beeldvormingstesten als bij de chirurgische behandeling van schouderproblemen. Hoewel dit vaak voorkomende bevindingen zijn, hoeven ze misschien niet altijd een chirurgische behandeling te ondergaan. In feite kan de overgrote meerderheid van partiële rotator cuff-scheuren volledig herstellen met een niet-chirurgische behandeling. Doorgaans is een operatie voor dit soort schade voorbehouden aan mensen die niet kunnen herstellen met minder ingrijpende behandelingen.
