Na een vergadering met een nieuwe patiënt Tom, een charmante 80-jarige man die onlangs een prostaatknobbel heeft gevonden en een PSA die tot 50 is verhoogd, vroeg ik hem waarom hij Hij had al tien jaar geen dokter meer bezocht of een PSA-test ondergaan, maar hij antwoordde: "Ik heb altijd een perfecte gezondheid genoten. Waarom een dokter bezoeken? "Klinkt een beetje als een domme reactie, maar te oordelen naar zijn gezonde uiterlijk, (meer als 70 kijkend), zou je moeten zeggen dat zijn beleid tot nu toe behoorlijk succesvol was.
Als Tom echter op een intelligente manier zou deelnemen aan verdere discussies over de selectie van optimale behandeling, zou zijn kennisniveau over prostaatkanker een grote upgrade nodig hebben. Omdat hij een medische buitenstaander is, wist ik dat mijn instructie op een elementair niveau moest beginnen. Dit artikel schenkt de meest fundamentele thema’s die moeten worden geïntroduceerd aan mannen die zijn geïsoleerd van kennis over hoe prostaatkanker zich gedraagt.
Niet alle kankers zijn hetzelfde
Veel patiënten die in de kankerwereld worden geïntroduceerd, begrijpen niet dat longkanker, borstkanker, hersenkanker en prostaatkanker een duidelijk verschillende ziekte zijn. Daarom moeten mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker beseffen dat alle ideeën met betrekking tot persoonlijke ervaringen met één type kanker die bij familieleden of vrienden is opgetreden, totaal misleidend zijn als ze worden toegepast op iemands verwachtingen over prostaatkanker.
Prostaatkanker is een gemengde tas
Het is voor patiënten vrij eenvoudig om te begrijpen dat verschillende soorten kanker, zoals blaaskanker en huidkanker, zich anders kunnen gedragen. Ik heb opgemerkt dat het voor patiënten moeilijker is om te begrijpen dat prostaatkanker zich op verschillende manieren kan gedragen.
Een deel van dit uiteenlopende gedrag is te wijten aan variaties in het stadium: niemand zou verbaasd zijn te horen dat kanker in een vroeg stadium een andere kijk heeft dan een ziekte in een gevorderd stadium.
Maar zelfs bij het vergelijken van twee verschillende prostaatkankers van exact hetzelfde stadium, is wat wij ‘prostaatkanker’ noemen nog steeds buitengewoon variabel. Overweeg het volgende: In 2014 werden 70.000 mannen gediagnosticeerd met een soort prostaatkanker die zo onschadelijk werd geacht dat experts het er algemeen over eens zijn dat geen enkele behandeling het beste management is. Aan de andere kant, ook in 2014, leidde een heel ander type prostaatkanker direct tot 28.000 sterfgevallen, ondanks elke poging om het leven te verlengen met chirurgie, bestraling, hormoontherapie, immuuntherapie en chemotherapie. Wat we ‘prostaatkanker’ noemen, is eigenlijk een spectrum van verschillende ziekten die per vergissing worden gegroepeerd onder een enkele overkoepelende term.
Prostaatkanker in het bot is geen botkanker
Een andere veel voorkomende misvatting die moet worden verholpen, is dat kanker afkomstig van het bot, d.w.z. "primaire botkanker", volledig verschilt van prostaatkanker die zich heeft verspreid naar de botten. Primaire botkanker groeit snel, verspreidt zich vaak naar de longen en reageert niet op hormonen.
Prostaatkanker die zich naar bot uitbreidt heeft de neiging langzaam te groeien en zich slechts zelden naar de longen te verspreiden en reguleert gewoonlijk met hormoontherapie. Prostaatkanker in het bot en primaire botkanker zijn twee afzonderlijke en verschillende ziekten die niet met elkaar moeten worden verward.
Artsen en patiënten, de menselijke factor
De menselijke factor bemoeilijkt verder de selectie van de optimale behandeling. Artsen die prostaatkanker behandelen komen uit verschillende stromingen. Niet alleen urologen, de eerstelijnsartsen in de wereld van prostaatkanker, ze worden ook anders opgeleid dan de stralingsspecialisten.
Er is een speciale specialiteit voor de behandeling van alle soorten kanker, maar medische oncologen zijn praktisch nooit betrokken bij de behandeling van prostaatkanker in een vroeg stadium. Er zijn ook extra belangrijke patiëntvariabelen om te overwegen, bijvoorbeeld leeftijd, fitness en prostaat. Twee patiënten kunnen anders worden behandeld, ondanks hetzelfde exact stadium van de ziekte en hetzelfde exacte type prostaatkanker.
Tom’s situatie
Met zo’n hoge PSA van 50, zal Tom een botscan nodig hebben om te bepalen of er metastasen zijn opgetreden. Als de scans duidelijk blijken te zijn, en als Tom tien jaar jonger was, zou bestraling van de prostaat in combinatie met hormoontherapie hem de beste kans geven om te genezen. Echter, één van deze behandelingen alleen kan de ziekte gedurende 15 jaar onder controle houden. Daarom is het bij een 80-jarige man heel redelijk om een minder agressieve behandelaanpak te overwegen met alleen bestraling of hormoontherapie alleen. Minder agressieve behandeling beperkt het risico op aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen. Tom en zijn vrouw verlieten onze vergadering met een exemplaar van mijn boekInvasion of the Prostate Snatchersmet plannen om verder te studeren ter voorbereiding op de volgende vergadering.
