Inzicht in Medicare Deel D en het donutgat

Medicare Deel D begon in 2006 geneesmiddelen op doktersvoorschrift aan te bieden. Voordien moesten senioren voor zichzelf zorgen. De kosten voor geneesmiddelen zijn hoog, Amerikanen van 65 jaar en ouder vullen gemiddeld 22,9 recepten per jaar. Afhankelijk van het feit of ze hun medicatie maandelijks of elke 90 dagen via een postorderdienst invullen, kan dit elk jaar wel 7 tot 23 verschillende medicijnen vertegenwoordigen.

Vandaag kunnen senioren een Deel D-plan kiezen, een maandelijkse premie betalen en relatief goedkope copayments of muntenverzekeringsbetalingen doen voor hun medicijnkosten op recept als ze generieke medicijnen nemen. Ze zullen, niet verrassend, meer betalen als ze merk-medicatie nemen.

Het probleem is dat Deel D een ringetje heeft en dat het niet zo lekker is.

Wat is de Donut Hole?

Eenvoudig en duidelijk, het donutgat is een dekkingsgat in uw D-dekking. Je hebt een tijdje dekking (stel je voor dat je van een kant van een donut eet). Dan verlies je het een tijdje (stel je voor dat je naar het lege gebied in het midden gaat). Dan krijg je het weer terug (stel je voor dat je aan de andere kant van de ring komt). Meer specifiek biedt deel D dekking tot een bepaald bedrag in dollars, daalt de dekking en hervat vervolgens de dekking nadat een bepaald bedrag is uitgegeven.

Het donutgat is niet gebaseerd op uw medische behoefte. Het is uitsluitend gebaseerd op hoeveel geld u uitgeeft aan uw voorgeschreven medicijnen.

Dat kunnen veel generieke medicijnen zijn of misschien zelfs één dure.

Die eerste smakelijke hap van donut is de aanvankelijke dekkingslimiet of het bedrag dat u uitgeeft voordat u het donutgat bereikt. Wat u betaalt en wat Medicare betaalt voor uw geneesmiddelen, telt mee voor deze kostenlimiet. Uw maandelijkse premies tellen niet mee voor deze kosten, en ook niet voor medicijnen die niet zijn opgenomen in uw Deel D-formularium.

Zelfs als een medicijn wordt vermeld op uw formularium, betaalt deel D niet als je het uit een ander land koopt. Evenzo tellen alle out-of-pocketkosten die u maakt uit buitenlandse medicijnen niet mee voor uw initiële dekkingslimiet.

Nadat u de begrenzing voor de begrenzingslimiet hebt doorgebracht, komt u in de ringopening.

Hoeveel kost het donutgat u?

Voordat Deel D begon, zou je verantwoordelijk zijn geweest voor het betalen van 100 procent van je medicijnkosten. Nu Medicare betaalt een bepaald percentage van de kosten en dat bedrag groeit in uw voordeel elk jaar dankzij de Affordable Care Act, ook bekend als Obamacare. Zolang de wet intact blijft, sluit het donutgat tegen 2020. Op dat moment betaalt u niet meer dan 25 procent voor elk gedekt medicijn, of het nu een generiek geneesmiddel is of een merknaam.

Je zit vast in het donutgat totdat je een bepaald bedrag hebt uitgegeven dat elk jaar door Medicare wordt vastgesteld. In 2018 is dat bedrag $ 1.250.

Farmaceutische bedrijven geven u 50 procent korting op medicijnen met merknaam tijdens het donutgat. Alle geld uitgegeven door uw Deel D-plan telt niet mee voor dit bedrag. Nogmaals, uw maandelijkse premies, ongedekte medicijnen of medicijnen die u in het buitenland hebt gekocht, tellen niet mee voor de eis met betrekking tot de donutopening.

Zodra u $ 1.250 in het donutgat besteedt, kunt u doorgaan naar de volgende smakelijke hap van doughnut, catastrofale dekking.

Uit het donutgat komen

Nadat u het vereiste donutgat-bedrag hebt besteed, komt u in een periode van catastrofale dekking waarbij u tot het eind van het jaar forfaitaire copays voor uw medicijnen betaalt. Op 1 januari begint het proces opnieuw met uw nieuwe initiële dekkingslimiet.

Het donutgat kan een lastig begrip zijn om te begrijpen. Het zal een betwistbaar moment zijn wanneer het donutgat in 2020 wordt gesloten.