Soms is de pijn van een migraineaanval zo hevig dat een bezoek aan de eerste hulp nodig is. Of, in andere gevallen, beperken misselijkheid en braken die gepaard gaan met een migraineaanval de inname van orale medicatie. In spoedeisende hulp of dringende zorgcentra worden acute migraineaanvallen vaak behandeld met intraveneuze medicijnen. Maar welke is het beste?
Een studie in Neurologie verdeelde 330 patiënten met een acute migraine-aanval om ofwel 1 g natriumvalproaat, 10 mg Reglan (metoclopramide) of 30 mg Toradol (ketorolac) te krijgen.
Natriumvalproaat is een anti-epilepticum dat in zijn orale vorm soms wordt gebruikt om migraine te voorkomen. In feite concludeerde de American Academy of Neurology dat de valproate producten, divalproex natrium en natriumvalproaat, effectief zijn (niveau A-medicijnen) bij het voorkomen van migraine. Dit gezegd zijnde, is het belangrijk op te merken dat valproaat gecontraïndiceerd is bij zwangere vrouwen.
Reglan (Metoclopramide) is een geneesmiddel tegen braken of misselijkheid. Het blokkeert dopaminereceptoren in de hersenen en verlicht in de eerste plaats gastroparese (wanneer het ledigen van de maaginhoud wordt uitgesteld). Het wordt vaak gebruikt als een enkel middel voor de behandeling van migraine in de eerste hulpafdeling. Het kan een gevoel van rusteloosheid veroorzaken.
Toradol (Ketorolac) is een NSAID met een snel begin van actie. Net als Reglan wordt het vaak gebruikt in spoedeisende hulp om migraine te behandelen. Vergeet echter niet dat NSAID’s verschillende mogelijke bijwerkingen hebben en door sommige personen moeten worden vermeden, vooral degenen met een voorgeschiedenis van maagbloedingen, nieraandoeningen en / of hartaandoeningen.
Wat heeft deze Migraine-studie getoond?
In de studie rapporteerden alle patiënten een initiële migraine pijnscore van 7 of meer op een schaal van 0 tot 10 punten en de meerderheid deed geen preventieve migrainetherapie.
Na één uur na het ontvangen van een van de drie hierboven genoemde medicijnen, verbeterden degenen die natriumvalproaat kregen met een gemiddelde score van 2,8 terwijl degenen die Reglan en Toradol kregen gemiddeld met respectievelijk 4,7 en 3,9 punten verbeterden.
De resultaten van de studie toonden ook aan dat de ontvangers van natriumvalproaat meer rescue-migrainemedicijnen nodig hadden (69 procent) vergeleken met degenen die metoclopramide (33 procent) en ketorolac (52 procent) kregen. Een medicijn om migraine te redden
Tot slot gaf een groter aantal ontvangers van Reglan er de voorkeur aan om dit medicijn bij een volgend bezoek aan de spoedafdeling te ontvangen in vergelijking met de andere twee groepen.
Dit gezegd zijnde, op 24 uur na de eerste medicatietoediening, was de aanhoudende hoofdpijnverlichting in alle drie de groepen laag: natriumvalproaat (4 procent), Reglan (11 procent) en Toradol (16 procent) -niet te veel van een conclusie .
Wat betekent dit allemaal?
- Reglan en Toradol kunnen de voorkeur hebben boven natriumvalproaat als een intraveneus medicijn voor migraineaanvallen in de eerste hulpafdeling.
- Reglan kan een geprefereerde medicatie zijn bij patiënten die voor een migraine naar de ER gaan, hoewel dit geen vaste regel is.
- Het nadeel dat hier wordt onthuld, is dat de meerderheid van de proefpersonen geen langdurige verlichting van hun hoofdpijn had. Dit betekent dat we betere therapieën nodig hebben om pijnverlichting te bieden aan migrainepatiënten tijdens een acute, ernstige aanval.
Een kanttekening bij de studie die moet worden vermeld, is dat de meerderheid van de deelnemers geen preventieve therapie tegen migraine volgde.
Dit maakt het moeilijk om de resultaten te generaliseren naar mensen met meer ernstige en / of chronische migraine (die waarschijnlijk een preventief medicijn nemen).
Een ander punt om naar voren te brengen is dat deze drie intraveneuze medicijnen niet de enige zijn die worden gebruikt voor de behandeling van ernstige, acute migraineaanvallen in de eerste hulp.
Een andere optie voor migrainetherapie in het ER is subcutaan sumatriptan (een triptan die wordt toegediend als injectie in uw vetweefsel). Andere soorten anti-emetica zoals Compazine (prochlorperazine) kunnen worden gegeven, vaak samen met Benadryl (difenhydramine) om bijwerkingen van anti-emetica, zoals rusteloosheid en dystonie te voorkomen.
Dihydroergotamine (DHE) kan ook worden toegediend in de eerste hulpafdeling en kan worden toegediend als een neusspray, intraveneus of intramusculair. DHE kan misselijkheid veroorzaken, daarom wordt over het algemeen vooraf een anti-emetica gegeven om dit te voorkomen.
Tot slot geven sommige ER-artsen ook een steroïde, dexamethason, met een van de bovengenoemde migrainetherapieën – de theorie is dat dit kan helpen de kans te verminderen dat de hoofdpijn van de persoon vroegtijdig zal terugkeren. Hydratatie met IV-vloeistoffen is ook een groot deel van de behandeling van migraine in de eerste hulp, vooral als een persoon misselijkheid en braken heeft.
Een heel woord
Als u voor een acute migraine-aanval naar de SE gaat, kunt u een intraveneus medicijn krijgen (of een injectie, als uw arts u sumatriptan geeft). Uiteindelijk is wat de arts u geeft een geïndividualiseerde beslissing, gebaseerd op uw unieke gezondheidsgeschiedenis.
