Inflammatoire darmaandoening, of IBD, omvat colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Beide zijn ongeneeslijke chronische ziekten van het darmkanaal. Beide hebben behandelingen die operaties en ziekenhuisopnames kunnen verminderen.
IBD hebben en er voor worden behandeld houdt verband met een verhoogd risico op lymfoom, en de risico’s variëren met andere factoren dan alleen te worden behandeld.
Ontstekingsdarmziekte
IBD ontwikkelt zich als gevolg van een ontsteking in de darm, wat kan leiden tot bloeding, koorts, verhoging van het aantal witte bloedcellen, evenals diarree en krampende buikpijn. Afwijkingen in IBD zijn vaak aanwezig in beeldvormende onderzoeken zoals een CT-scan of een colonoscopie bijvoorbeeld.
Lymfoomrisico
Mensen met IBD die met bepaalde therapieën worden behandeld – zoals anti-TNF-middelen en immuunmodificatoren – lopen een verhoogd risico op sommige vormen van kanker waarbij de lymfocyten-witte bloedcellen betrokken zijn, volgens verschillende onderzoeken. Er is echter enige onzekerheid over hoeveel risico er is.
Lymfoom is een kanker die begint in lymfocytische witte bloedcellen, die deel uitmaken van het immuunsysteem van het lichaam. De twee belangrijkste categorieën van lymfoom zijn Hodgkin en non-Hodgkin lymfoom (NHL). Er zijn veel soorten en subtypes. Er is waargenomen dat NHL optreedt bij een hogere dan de verwachte snelheid in een aantal verschillende ziekten die immuunsuppressie vereisen, zoals IBD.
De risico’s van lymfoom zijn niet hetzelfde voor iedereen die IBD heeft. Risico’s variëren afhankelijk van factoren zoals leeftijd, geslacht en andere individuele factoren. Het evalueren van de risico’s en voordelen van IBD-behandelingen met uw arts is een belangrijk onderdeel van de behandelingsbeslissing. Vaak wordt besloten dat het substantiële voordeel van deze therapieën opweegt tegen het zeer kleine risico dat wordt opgelopen.
IBD-behandelingen
Het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen voor IBD om remissie te induceren, gevolgd door onderhoudstherapie met immunosuppressieve medicatie is nog steeds de belangrijkste benadering van de behandeling. Thiopurines – zoals azathioprine – worden veel gebruikt in de behandeling van chronische actieve inflammatoire darmaandoeningen.
Bij patiënten met IBD die met thiopurines worden behandeld, is er een verhoogd risico op sommige vormen van bloedkanker, maar het aantal kankers dat ontstaat als gevolg van de behandeling, wordt als zeer klein beschouwd. Bij mensen die orgaantransplantaties krijgen, wordt NHL geassocieerd met immuunsuppressie de post-transplantaat lymfoproliferatieve aandoening genoemd, en een deel van wat bekend is over lymfoomrisico komt van deze groep patiënten.
Bepaalde patronen van lymfoom zijn waargenomen bij immuunmodificerende stoffen die worden gebruikt in IBD. Lymfoom na de transplantatie is er een van. Lymfoom na mononucleosis, of mono, is een mogelijkheid, en deze vorm heeft de neiging om mannen jonger dan 35 jaar te beïnvloeden. In zeldzame gevallen kan hepatosplenisch T-cellymfoom ontstaan en het heeft de neiging zich na ten minste 2 jaar therapie te ontwikkelen met een combinatie van thiopurines en behandeling met antitumornecrosefactor, of thiopurines alleen.
- Azathioprine was geassocieerd met een 2.40 x verhoogd lymfoomrisico in een studie gepubliceerd in het "American Journal of Epidemiology."
- De combinatie van azathioprine en 6-mercaptopurine heeft een 4,92-voudig verhoogd risico op lymfoomontwikkeling bij mensen met IBD, volgens een studie gepubliceerd in "Clinical Gastroenterology and Hepatology."
Er is veel minder bekend over het risico van methotrexaat en lymfoom bij IBD. Met anti-TNF-middelen bleek uit een studie uit 2009 dat het risico op lymfoom met een anti-TNF + immunomodulator groter was dan alleen de immunomodulator.
Kort overzicht
Er zijn veel onbeantwoorde vragen over het risico op lymfomen in de context van IBD-therapie. Als u IBD heeft en therapie nodig heeft, is het het beste om uw zorgen over de risico’s te bespreken met uw arts, die u kan helpen de zaken in het juiste perspectief te plaatsen en de feiten en cijfers aan uw specifieke situatie aan te passen.
Zonder de juiste behandeling kunnen patiënten met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa een sterk verminderde kwaliteit van leven hebben. Sommige artsen benadrukken het feit dat we waarschijnlijk te maken hebben met een heel klein aantal extra gevallen van lymfoom onder duizenden patiënten en vele jaren die ons leiden om conclusies te trekken over risico’s.
Eén ding is zeker: overmatige zorgen en chronische stress worden geassocieerd met allerlei gezondheidsproblemen, dus als u en uw arts hebben besloten dat u een behandeling nodig heeft, hoeft u zich geen zorgen te maken.
