Medicaid is een sociaal welzijnsprogramma dat ziekteverzekeringsvoordelen biedt aan mensen met een laag inkomen in de Verenigde Staten. Of u nu een ontvanger van Medicaid bent of hoopt er een te worden, als u begrijpt hoe Medicaid werkt, kan het gemakkelijker worden om de gezondheidszorg te krijgen die u nodig hebt. Als u geen Medicaid-begunstigde bent, maar werk geeft aan de ontvangers van Medicaid, kunt u door te begrijpen hoe Medicaid werkt, uw patiënten helpen wat ze nodig hebben.
Hoe Medicaid werkt vanuit het perspectief van een ontvanger
Geschiktheid van Medicaid
Het in aanmerking komen voor Medicaid is op zijn minst gedeeltelijk gebaseerd op het inkomen. In sommige staten komen inwoners met inkomens van 138% van de federale armoedegrens of minder in aanmerking voor Medicaid. Om in aanmerking te komen voor Medicaid in andere staten, moet u voldoen aan verschillende lage-inkomenscriteria en lid zijn van een kwetsbare groep zoals een kind, zwangere vrouw, bejaarde persoon, gehandicapte persoon, blinde persoon of de ouder van een jonge persoon kind.
Daarnaast vereisen sommige staten dat u aan vermogensrichtlijnen voldoet om Medicaid te krijgen. Bijvoorbeeld, hoewel u een oudere persoon bent met een laag inkomen, komt u mogelijk niet in aanmerking voor Medicaid als u $ 100.000 op een pensioenrekening hebt omdat uw vermogen te groot is.
Het komt vaak voor dat staten verschillende manieren hebben waarop een persoon zich voor Medicaid kan kwalificeren. U kunt zich bijvoorbeeld kwalificeren door een inkomen te hebben dat lager is dan 138% van de FPL, door een inkomen van minder dan 200% van de FPL te hebben en zwanger te zijn, of door het ontvangen van aanvullend beveiligingsinkomen.
Hoeveel manieren er zijn om in aanmerking te komen voor Medicaid en de exacte subsidiabiliteitscriteria variëren van staat tot staat.
Medicaid-voordelen
De voordelen die u ontvangt wanneer u Medicaid krijgt, variëren van staat tot staat en variëren van persoon tot persoon binnen een staat. Federale regelgeving vereist dat bepaalde basisvoordelen worden geboden aan bepaalde kwetsbare begunstigden in elke staat.
Maar daarnaast hebben staten ook de flexibiliteit om te beslissen welke voordelen zij bieden aan welke groepen mensen.
Een staat kan bijvoorbeeld alle begunstigden die zich kwalificeren voor Medicaid aanbieden onder één reeks criteria met volledige Medicaid-ziekteverzekeringsvoordelen. Het kan mensen die zich onder een andere set criteria gekwalificeerd hebben voorzien van slechts een paar van de voordelen die de eerste groep kreeg.
Hoe u toegang hebt tot uw Medicaid-voordelen als u een Medicaid-ontvanger bent, varieert van staat tot staat en binnen elke staat. Er zijn echter een aantal methoden gebruikelijk.
- Fee-For-Service. Als uw Medicaid-voordelen worden geleverd via de fee-for-service-methode, bent u vrij om een arts, ziekenhuis of andere provider te bezoeken die Medicaid-betalingen accepteert. Elke provider wordt door Medicaid betaald voor de service die hij of zij verleent telkens wanneer u naar zorg zoekt.
- Managed Care. Als uw Medicaid-voordelen worden geleverd via managed care zoals een HMO, kunt u alleen zorg krijgen van aanbieders binnen het netwerk van beheerde zorgverleners. Bovendien moet u mogelijk voorafgaande toestemming krijgen voordat u bepaalde soorten zorg krijgt, of moet u worden doorverwezen door uw huisarts. Regelmatig stellen Medicaid-programma’s contracten af met particuliere zorgverzekeraars om managed care-services aan te bieden. In deze situatie kunnen uw Medicaid-diensten worden aangeboden via of beheerd door een particuliere ziekteverzekeringsmaatschappij zoals Blue Cross, United Health Care, Humana of andere particuliere zorgverzekeraars.
In sommige gevallen hebt u geen keuze of u een managed care-plan of een fee-for-service-abonnement krijgt wanneer u zich inschrijft voor Medicaid. In andere gevallen kunt u er tussen kiezen wanneer u zich inschrijft. Of u kunt een hybride systeem krijgen waarbij uw land een contract afsluit met een managed care-organisatie om de meeste van uw Medicaid-voordelen te bieden, maar een paar van uw Medicaid-voordelen worden op basis van een vergoeding per service verstrekt. Bijvoorbeeld, medische zorg, ziekenhuisopname, preventieve zorg, labo’s en röntgenfoto’s worden mogelijk gemaakt via een managed care-contract, maar medische vervoersdiensten kunnen op basis van een vergoeding per service worden verstrekt.
Welke methode Medicaid ook gebruikt om voordelen aan u te leveren, bijna iedereen die daadwerkelijk uw gezondheidszorg levert, zijn artsen, verpleegsters, klinieken en ziekenhuizen in uw eigen gemeenschap. Het is vrij waarschijnlijk dat u uw zorg krijgt in hetzelfde ziekenhuis of dezelfde groep artsen die sommige van uw buren die geen Medicaid zijn gebruiken, hoewel u waarschijnlijk minder zult betalen voor die diensten dan uw buren betalen.
In sommige gebieden moet u misschien een kijkje nemen om een arts te vinden die nieuwe Medicaid-patiënten in zijn of haar praktijk zal accepteren. In andere gebieden is er geen probleem om een provider te vinden.
In tegenstelling tot een particuliere ziekteverzekering, krijgen de meeste Medicaid-begunstigden Medicaid zonder maandelijkse premies te moeten betalen. Evenzo worden de meeste gezondheidszorgdiensten geleverd aan Medicare-begunstigden zonder een aftrekbaar, copay of co-assurantie voor de dienst te hoeven betalen. Sommige staten onderzoeken echter manieren om voor sommige diensten nominale kosten voor het delen van de kosten in rekening te brengen. Een staat kan bijvoorbeeld gratis spoedeisende hulp bieden in noodgevallen, maar kan een copie van $ 25 in rekening brengen als het bezoek aan de spoedafdeling voor iets was dat in het ziekenhuis van uw arts had kunnen worden afgehandeld.
Medicaid aanvragen
U kunt Medicaid op twee verschillende manieren aanvragen.
- Solliciteer door rechtstreeks contact op te nemen met het Medicaid-programmakantoor van uw staat. Zoek contactgegevens voor het Medicaid-programma van uw staat op de pagina Statusprofielen van de Medicaid.gov-site.
- Solliciteer door een aanvraag voor een ziekteverzekering in te vullen bij de zorgverzekeringsuitwisseling van uw staat in de Affordable Care Act. Als het erop lijkt dat u in aanmerking komt voor Medicaid, zal de uitwisseling uw aanvraag voor Medicaid verwerken of uw aanvraag doorsturen naar het Medicaid-programma van uw staat. In dit geval krijgt u verdere instructies over wat u moet doen om uw Medicaid-toepassing te voltooien. Zoek de uitwisseling van uw ziektekostenverzekering via deze Marketplace-finder op Healthcare.gov.
Hoe Medicaid werkt vanuit een overheidsperspectief
Medicaid is een gezamenlijk federaal en staatsprogramma. De federale overheid stelt regels op die een breed universeel raamwerk bieden dat alle Medicaid-programma’s moeten volgen. Elke staat ontwerpt en beheert zijn eigen Medicaid-programma binnen dit kader van federale regelgeving.
Aangezien de federale regelgeving nogal wat ontwerpflexibiliteit toelaat, variëren de Medicaid-programma’s van staat tot staat. Bijvoorbeeld, als een persoon die Medicaid in een staat zou ontvangen verhuizen, voldoet hij misschien niet aan de geschiktheidscriteria in zijn nieuwe staat. Als hij in zijn nieuwe staat wel voldoet aan de Medicaid-subsidiabiliteitscriteria, kunnen de Medicaid-voordelen die hij daar ontving, verschillen van de voordelen die hij in zijn oude staat ontving.
Medicaid-financiering
Medicaid wordt betaald door fondsen van zowel de federale overheid als de overheid van elke staat. De federale overheid verstrekt 50-83% van de middelen die nodig zijn voor traditionele Medicaid-ontvangers. De staten verstrekken de rest van het geld.
Hoe rijker de ingezetenen van een staat zijn, op basis van het inkomen per hoofd van de bevolking, hoe lager het percentage van de door de federale overheid verstrekte middelen zal zijn. De rest van het geld komt uit jouw land. U kunt precies zien welk percentage van de medicaid-programmafondsen van uw staat hier afkomstig is van de federale overheid.
Een opmerkelijke uitzondering op de 50-83% -regel voor federale financiering van Medicaid is de uitbreiding van Medicaid die is gecreëerd door de Affordable Care Act. De federale overheid schuift 90-100% van de kosten voor het leveren van Medicaid aan degenen die alleen Medicaid ontvangen vanwege de uitbreiding van de Medicaid van ACA.
Medicaid en de Affordable Care Act
De auteurs van de ACA waren oorspronkelijk van plan alle staten Medicaid-dekking aan inwoners te bieden met een inkomen van 138% van de FPL of minder. Een uitspraak van het Hooggerechtshof maakte deze uitbreiding met Medicaid echter optioneel. Sommige staten hebben ervoor gekozen Medicaid uit te breiden zoals oorspronkelijk bedoeld door de auteurs van de ACA; andere staten hebben ervoor gekozen Medicaid niet uit te breiden. In staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, is het moeilijker om in aanmerking te komen voor Medicaid en blijft een groter percentage inwoners met een laag inkomen onverzekerd dan in landen die hebben gekozen voor uitbreiding van Medicaid.
Meer informatie over Medicaid
Medicaid is een complex, steeds veranderend labyrint waar nationale en federale overheden samenkomen met lokale overheden, privébedrijven met winstoogmerk, non-profitorganisaties en particulieren. Medicare en Medicaid bieden samen gezondheidsvoordelen voor meer dan 100 miljoen mensen.
