"Hartstilstand" is een relatief vaak voorkomend probleem dat het elektrische systeem van het hart beïnvloedt. Hartblok – ook wel atrioventriculair blok of AV-blok genoemd – is een van de twee belangrijkste oorzaken van bradycardie (trage hartslag).
Overzicht
In het hartblok worden de elektrische impulsen van het hart gedeeltelijk of volledig geblokkeerd als ze proberen te reizen van de atriale kamers van het hart naar de ventriculaire kamers.
Omdat deze elektrische impulsen het hart laten weten wanneer het moet kloppen, als een hartblok ernstig genoeg is, kan het de hartslag tot gevaarlijk lage niveaus vertragen.
Als u een hartblokkering heeft, zijn dit de belangrijkste factoren die bepalen of u een pacemaker nodig heeft:
- Als uw hartblok te wijten was aan een tijdelijke verhoging van de vagale tonus, is een pacemaker bijna nooit nodig.
- Als u een hartblok van de eerste graad hebt, is een pacemaker niet nodig tenzij het blok distaal is.
- Als u een tweede graads hartblok hebt dat ofwel symptomen voortbrengt of distaal is, is een pacemaker nodig. Blok in de tweede graad dat geen symptomen veroorzaakt en proximaal is, heeft meestal geen pacemaker nodig.
- Als u een hartblok van de derde graad heeft, dan is een pacemaker bijna altijd vereist, tenzij dit te wijten is aan een voorbijgaande toename in vagale tonus.
Oorzaken
Korte afleveringen van het hartblok zijn niet altijd gevaarlijk of zelfs abnormaal. Een voorbijgaand hartblok wordt vaak gezien bij jonge, gezonde mensen die een plotselinge toename in de tonus van hun vaguszenuwen ervaren.
Deze verhoogde vagale tint gebeurt vaak met misselijkheid, braken of als reactie op pijn, angst of plotselinge stress. Deze vorm van een hartblok is niet levensbedreigend en duidt niet op een onderliggend probleem met het elektrische systeem van het hart. Het verdwijnt onmiddellijk nadat de triggergebeurtenis is verdwenen en bijna nooit een insertie van een pacemaker vereist.
Aan de andere kant kan hartblokkering ook voorkomen bij verschillende hartaandoeningen, met name coronaire hartziekte, hartfalen of myocarditis. Er zijn ook familiale vormen van een hartblok.
Over het algemeen betekent hartblokkering bij hartstilstand dat er een permanente stoornis is in het elektrische hartsysteem. Dit soort hartblok wordt na verloop van tijd vaak erger, dus pacemakers zijn vaak nodig.
Symptomen
Afhankelijk van de ernst kan een hartblok een aantal symptomen veroorzaken, van helemaal geen symptomen tot duizeligheid, syncope (verlies van bewustzijn) of zelfs de dood. Hartkloppingen die ernstig genoeg zijn om symptomen te veroorzaken, of die zo ernstig dreigen te worden, kunnen met succes worden behandeld met een pacemaker. Dus als u hartkloppingen heeft, is het belangrijkste punt voor u en uw arts om te bepalen of uw hartblok ernstig genoeg is om een pacemaker te gebruiken.
Hartklemmen die geen symptomen veroorzaken, hebben meestal geen pacemaker nodig, tenzij het een hartblok uit de derde graad of een distaal hartblok is. Als het hartblok symptomen veroorzaakt, met name duizeligheid of syncope, is het gewoonlijk nodig om het te behandelen met een pacemaker. De uitzondering is wanneer bekend is dat het hartblok van voorbijgaande aard is, bijvoorbeeld wanneer het te wijten is aan een tijdelijke toename in vagale tonus.
Graad
Hartblok is door artsen onderverdeeld in een van de drie ‘graden’. Uw arts kan de mate van uw hartblok bepalen met een elektrocardiogram (ECG).
- Eerste graads blokbetekent dat elke hartimpuls uiteindelijk van de atria naar de ventrikels komt, maar de geleiding van de impuls wordt vertraagd.
- Tweede graads blokbetekent dat sommige impulsen met succes worden uitgevoerd naar de ventrikels, maar sommige niet.
- Derdegraads blokbetekent dat alle impulsen zijn geblokkeerd. Hartblok van de derde graad wordt ook "volledig hartblok" genoemd.
Bij een persoon met een hartblok van de derde graad hangt de overleving af van het bestaan van secundaire pacemakercellen onder de locatie van het blok.
Dat wil zeggen cellen die hun eigen elektrische impulsen genereren waardoor het hart kan blijven kloppen.
Het hartritme dat door deze dochterpacemakercellen wordt geproduceerd, wordt een "ontsnappingsritme" genoemd. Vaak zijn deze ontsnappingsritmen notoir onbetrouwbaar en fragiel. Soms wordt de aanwezigheid van een ontsnappingsritme als een medisch noodgeval beschouwd.
Over het algemeen geldt dat hoe groter de mate van hartblokkade, hoe groter de kans op een pacemaker. Pacemakers zijn bijna altijd vereist met een derde-graads blok, vaak met tweede-graads blok, maar slechts zelden met een eerstegraads blok.
Locatie
Tijdens het normale hartritme moet de elektrische impuls van het hart over de kruising tussen de boezems en de kamers (AV-knooppunt) gaan. Deze AV-junctie bestaat uit twee structuren:
- De AV-knoop
- De His-bundel (een compacte "kabel" van vezels die elektrische impulsen van de AV-knoop naar de ventrikels leidt)
Bij het bepalen van de ernst van het hartblok is het belangrijk om te weten waar in de AV-splitsing het blok zich voordoet. Dat wil zeggen, is het blok binnen de AV-knoop of is het in de His-bundel (of de bundeltakken die voortkomen uit de His-bundel)?
In de meeste gevallen kan de arts de locatie van het hartblok bepalen door eenvoudigweg het ECG te onderzoeken. Soms is echter een elektrofysiologisch onderzoek nodig.
Hartblokken die optreden binnen de AV-knoop ("proximaal" hartblok) zijn meestal relatief goedaardig en vereisen vaak geen permanente pacemaker. Dit komt omdat wanneer het blok zich in het AV-knooppunt voordoet, dochtercellen van de pacemaker in het AV-knooppunt net voorbij de locatie van het blok vaak het ritme van het hart overnemen. Dit zogenaamde "junctionele ontsnappingsritme" is meestal relatief stabiel en vormt geen bedreiging voor het leven.
Aan de andere kant, met een "distaal" hartblok, waarin het blok voorkomt in of onder de His-bundel, kunnen eventuele bijkomende pacemakercellen zich alleen in de bundeltakken of de ventrikels bevinden. Het resulterende hartritme wordt een "ventriculair ontsnappingsritme" genoemd. Omdat deze nevenpacemakercellen notoir onbetrouwbaar zijn en vatbaar voor plotseling stoppen, wordt een ventriculair ontsnappingsritme als een variërende gevaarlijke toestand beschouwd.
Een distaal hartblok lijkt na verloop van tijd te verergeren. Dus zelfs in gevallen waar het op dit moment alleen een eerste of tweede graads blok veroorzaakt, wordt een distaal hartblok als gevaarlijk beschouwd en heeft het vrijwel altijd een behandeling met een pacemaker nodig.
Een woord van Zeer goed
Als u is verteld dat u een hartblok- of AV-blokkade hebt, zullen u en uw arts al deze factoren in overweging moeten nemen om te bepalen of u een pacemaker nodig heeft. Gelukkig is het verzamelen van de benodigde informatie meestal een relatief snel en eenvoudig proces en vereist slechts incidenteel een invasieve elektrofysiologische studie.
