De meeste mensen denken dat ze weten hoe een aanval eruit ziet. Iemand met een aanval begint ongecontroleerd te schudden, valt op de grond en verliest het bewustzijn. Maar dit is niet altijd het geval. Aanvallen kunnen zich op ongebruikelijke manieren voordoen, soms slechts een deel van het lichaam aantasten en soms een deel van de hersenen beïnvloeden zonder stereotiepe convulsies.
Status epilepticus is de meest ernstige vorm van toevallen – het is een aanval die niet stopt. Naast het effectief in een coma brengen van de patiënt kan status epilepticus doden en tot permanente hersenbeschadiging leiden. Status epilepticus is een medisch noodgeval.
Ongeveer tien jaar geleden creëerden onderzoekers van Columbia University in New York opschudding in de medische gemeenschap toen ze patiënten in de ICU evalueerden met elektro-encefalografie. Hoewel er geen vermoeden was dat deze patiënten toevallen hadden, is dat precies wat deze onderzoekers vonden. Ongeveer tien procent van de niet-reagerende patiënten op de IC was in feite niet-convulsieve status epilepticus, NCSE.
Wat is Nonconvulsive Status Epilepticus?
In niet-convulsiestatus epilepticus boren de hersenen voortdurend of grijpen ze zo vaak in dat de patiënt nooit de kans heeft om te herstellen van de periode van extreme verwarring die normaal volgt op een aanval.
Deze herstelperiode wordt de post-ictale status genoemd.
Voor het grootste deel lijken mensen in niet-convulsiestatus epilepticus op veel andere IC-patiënten die niet reageren vanwege een encefalopathie of een aantal andere bewustzijnsstoornissen. Indien geëvalueerd met een EEG, kunnen we echter zien dat de patiënt in werkelijkheid in status epilepticus is.
Het onderscheid is belangrijk, omdat status epilepticus kan reageren op medicijnen. Normaal gesproken zou het een vreselijk idee zijn om een encefalopathische patiënt een benzodiazepine zoals Ativan (lorazepam) te geven, omdat deze medicijnen de hersenactiviteit verminderen. Bij een patiënt die al niet goed nadenkt, kunnen benzodiazepines het probleem verergeren.
Aanvallen, aan de andere kant, worden veroorzaakt door te veel abnormale hersenactiviteit. In deze gevallen kan een anti-epilepticum, zoals een benzodiazepine, de patiënt feitelijk helpen om weer bij bewustzijn te komen nadat de status epilepticus is onderbroken.
Diagnose van niet-convulsieve status Epilepticus
Natuurlijk, om niet-convulsiestatus epilepticus te behandelen, moet u eerst vaststellen dat de patiënt inbeslagname pleegt. Al met al is niet-convulsiestatus epilepticus te weinig gediagnosticeerd, wat betekent dat veel patiënten onbehandeld blijven. Een deel van de reden is dat NCSE een relatief nieuw beschreven fenomeen is en vanwege zijn aard is het niet dramatisch duidelijk als convulsieve status epilepticus.
Een andere reden voor de onderdiagnose van NCSE is dat deze op veel verschillende manieren kan verschijnen, waarvan er veel vaker door iets gebruikelijker worden veroorzaakt. Ongeveer de helft van de patiënten in het ziekenhuis lijdt bijvoorbeeld aan delier, wat vergelijkbaar kan lijken met NCSE maar veel vaker voorkomt.
In sommige belangrijke academische centra voor neurologie wordt het steeds gebruikelijker om EEG-leads aan alle IC-patiënten te koppelen. In de meeste ziekenhuizen moet de arts echter zorgvuldig overwegen welke patiënt een betere evaluatie met EEG verdient.
Behandeling van nonconvulsieve status Epilepticus
Hoe u NCSE het beste kunt behandelen, is een zich evoluerend medisch gebied. De beste benadering varieert per leeftijd van de patiënt, andere ziekten en bepaalde aspecten van de aanval. NCSE volgt bijvoorbeeld soms meer voor de hand liggende convulsieve status epilepticus. In deze gevallen is er een duidelijk gevaar voor de NCSE en is een agressieve behandeling op een intensive care-afdeling (ICU) vereist.
In andere gevallen waarin NCSE niet wordt voorafgegaan door convulsies, kan het in feite beter zijn voor patiënten om niet te worden blootgesteld aan een IC, vooral als de patiënten ouderen zijn. Dit kan zijn omdat anticonvulsieve medicijnen ook bijwerkingen hebben en vanwege de extra risico’s om op een IC te blijven.
Leeftijd is ook van belang bij de behandeling van NCSE op zeer jonge leeftijd, omdat de oorzaken van de aanvallen meestal heel anders zijn dan bij oudere patiënten. Kinderen hebben vaak aanvallen als gevolg van genetische aandoeningen, terwijl oudere patiënten aanvallen kunnen hebben als gevolg van een verworven probleem, zoals een beroerte.
In gevallen waarin status epilepticus gepaard gaat met andere medische problemen, is een van de hoekstenen van de behandeling het aanpakken van de onderliggende problemen. Aanvallen worden erger gemaakt als het lichaam niet in balans is door een infectie of andere medische problemen. Als de patiënt bijvoorbeeld ernstige nier- en leverschade heeft, kan het toevoegen van anticonvulsiva de aandoening verergeren. Zoals gebruikelijk, moet de behandeling van NCSE worden afgestemd op de behoeften van elke patiënt als individu.
