Heup- en knievervangingschirurgie behoren tot de meest gebruikelijke chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd door orthopedisch chirurgen. Een van de belangrijkste doelen voor gewrichtsvervangingsoperaties is om patiënten die deze procedure ondergaan, een pijnvrije, normaal werkende verbinding te bieden waarmee ze terug kunnen keren naar hun gewenste activiteiten. Het andere belangrijke doel is echter om de veiligst mogelijke behandeling te garanderen die mogelijke risico’s tot een minimum beperkt en mogelijke schade tracht te voorkomen.
Veel aspecten van gewrichtsvervangende chirurgie zijn de afgelopen decennia verbeterd om het risico op chirurgie te verkleinen. Een van de meest behulpzame manieren om de aan chirurgie verbonden risico’s te beperken, is te kunnen voorspellen welke patiënten en welke interventies mogelijk gepaard gaan met de grootste kans op schade.
Voorkomen van schade door gewrichtsvervanging
De meeste mensen die gewrichtsvervanging overwegen, zijn zich bewust van enkele van de gemeenschappelijke risico’s die aan dit type behandeling zijn verbonden. Enkele van de meer algemene risico’s zijn onder andere infectie, bloedstolsel, gezamenlijke stijfheid, aanhoudende pijn, onder anderen.
In een poging om het potentieel van deze mogelijke complicaties in verband met chirurgie te beperken, zal uw chirurgisch team een aantal stappen ondernemen om te proberen deze problemen te voorkomen. Bovendien worden er steeds meer pogingen ondernomen om te trachten te identificeren welke patiënten mogelijk het grootste risico lopen op mogelijke complicaties, en stappen ondernemen om te proberen het potentieel voor schade voorafgaand aan een operatie bij deze specifieke groepen mensen te verminderen.
De eerste stap die nodig is, is proberen te bepalen welke factoren kunnen leiden tot het potentieel van complicaties na gewrichtsvervanging. In een poging om te bepalen welke van deze factoren het belangrijkst is, is er onderzoek verricht naar welke patiënten naar alle waarschijnlijkheid binnen 90 dagen na hun chirurgische ingreep opnieuw moeten worden opgenomen in het ziekenhuis.
Een recent onderzoek heeft meer dan 1500 patiënten onderzocht die een heup- of knievervanging ondergingen en probeerde te bepalen welke factoren zouden kunnen leiden tot een verhoogde kans op overname in de eerste 3 maanden na de operatie.
ASA-klasse
Uit het onderzoek bleek dat een hogere ASA-score een van de belangrijkste risico’s van heropname naar het ziekenhuis was. De ASA-score is ontwikkeld door de American Society of Anesthesiologists om de fitheid te classificeren van patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan. Aanvankelijk waren er vijf categorieën, en een zesde werd vervolgens toegevoegd. Over het algemeen kan gewrichtsvervanging alleen worden overwogen in de categorieën 1 t / m 4.
De ASA-classificatie beoordeelt patiënten als de volgende:
- Gezonde persoon
- Milde systemische ziekte
- Ernstige systemische ziekte
- Ernstige systemische ziekte die een constante bedreiging voor het leven is
Mensen die een ASA-score van 3 of hoger hebben, lopen een veel groter risico op hernieuwde opname in het ziekenhuis. Deze patiënten moeten voorafgaand aan de operatie zorgvuldig worden geëvalueerd en er moeten stappen worden overwogen om de systemische ziekten aan te pakken die dit verhoogde risico op chirurgische interventie veroorzaken.
Ontladingslocatie
Onlangs zijn de afgelopen decennia bijna alle patiënten die een gewrichtsvervanging hebben ondergaan, naar een revalidatie- of verpleeghuis gestuurd na hun ziekenhuisopname.
In de afgelopen 10 jaar is het gebruik van postacute klinische diensten drastisch afgenomen. Een deel van de reden voor deze achteruitgang is het feit dat de mensen die naar een ziekenhuisopname of een verpleeghuis gaan, een hogere kans hebben op heropname in het ziekenhuis. Meer patiënten worden naar huis gestuurd met thuisgezondheidsdiensten of poliklinische fysiotherapie. Bovendien beginnen sommige chirurgen programma’s te ontwikkelen die poliklinische gewrichtsvervangingschirurgie mogelijk maken.
Deze verschuiving in ontslagplannen voor mensen die een gewrichtsvervanging hebben is behoorlijk opmerkelijk. Eind jaren negentig ging slechts 15 procent van de patiënten rechtstreeks vanuit het ziekenhuis naar huis.
Vandaag gaat ruim 50 procent van de patiënten voor de meeste ziekenhuizen, en in sommige ziekenhuisomgevingen een veel hoger percentage, rechtstreeks naar huis vanuit het ziekenhuis.
Er zijn verschillende redenen die kunnen verklaren waarom patiënten die een post-acute revalidatie in een ziekenhuis nodig hebben, een hoger risico op overname hebben in het ziekenhuis. Deze zijn meestal kwetsbaarder en hebben soms andere medische problemen. Bovendien hebben veel chirurgen zorgen over door de gezondheidszorg verworven infecties die kunnen optreden in deze revalidatie- en verpleegfaciliteiten. Deze redenen kunnen bijdragen aan de hogere kans op overname na gewrichtsvervanging.
Body Mass Index
De body mass index, of BMI, van mensen die een gewrichtsvervangende operatie ondergaan, blijft een waardevolle voorspeller voor de waarschijnlijkheid van complicaties, inclusief overname naar het ziekenhuis. Mensen met een BMI boven de 40 hadden een hoger risico op complicaties na gewrichtsvervangende operaties, inclusief ongeplande overname naar het ziekenhuis.
Een van de meest uitdagende aspecten van BMI is het vermogen om de BMI vóór of na een gewrichtsvervangende operatie te veranderen. Mensen die ernstige artritis hebben en zwaarlijvig zijn, hebben het heel moeilijk gehad om gewicht te verliezen vanwege hun gewrichtspijn. Op een positieve noot zijn er methoden voor lichaamsbeweging en gewichtsverlies die sommige van deze personen kunnen helpen. Als u gemotiveerd bent om uw risico op complicaties te verminderen voorafgaand aan een operatie voor gewrichtsvervanging, bespreek dan met haar arts enkele methoden die u kunt gebruiken om uw body mass index te verlagen.
Een goed woord
Een gewrichtsvervangende operatie is een zeer veilige en effectieve procedure. Er zijn echter mogelijke complicaties, waarvan sommige verwoestende gevolgen kunnen hebben. Om deze reden zijn chirurgen steeds meer geïnteresseerd in het voorspellen van welke patiënten een hogere kans hebben om problemen te ontwikkelen die samenhangen met chirurgische interventie, en vervolgens stappen ondernemen om dit potentiële risico te verlagen. Het is belangrijk dat mensen die overwegen om gezamenlijk te vervangen, weten of ze een hoger risico op complicaties hebben, en ook de stappen hebben geleerd die ze kunnen nemen om hun kans op een van deze complicaties te verkleinen.
