Ileoanal-buidel anale anastomose (IPAA) – of zoals het meer algemeen bekend is, j-pouch-chirurgie – is voor veel mensen die colitis ulcerosa hebben en operaties nodig hebben de geprefereerde vorm van chirurgie geworden. Dit type operatie kan ook worden gedaan voor familiaire adenomateuze polyposis (FAP) of bepaalde gevallen van colorectale kanker. Voor mensen met de andere vorm van inflammatoire darmziekte (IBD), de ziekte van Crohn, wordt een j-buidel echter meestal niet als een haalbare optie beschouwd.
Wat is een J-pouch?
J-zakchirurgie wordt meestal gedaan voor mensen met colitis ulcerosa, wanneer medische therapie faalt en de symptomen onhandelbaar worden, of wanneer er zich pre-carcinomateuze veranderingen in de dikke darm (dikke darm) voordoen. Bij een bepaald aantal mensen met colitis ulcerosa zouden de beschikbare medicijnen voor de behandeling van IBD mogelijk niet helpen bij het initiëren van remissie of het verlichten van symptomen, en de kwaliteit van leven zou zo slecht kunnen zijn dat een operatie wordt overwogen. Mensen met colitis ulcerosa lopen een groter risico op het ontwikkelen van darmkanker en het verwijderen van de dikke darm wordt vaak aanbevolen als biopsieën uit de dikke darm prekanker of kanker vertonen.
Bij een j-pouch-operatie wordt de dikke darm verwijderd, samen met een deel of het hele rectum. Het laatste deel van de dunne darm wordt gebruikt om een buidel te maken – meestal in de vorm van een "J", maar "S" – en "W" -vormen worden soms ook gedaan. De buidel die gemaakt is van de dunne darm wordt dan verbonden met de anus (of rectum, als er wat over is), waardoor de ontlasting meer "normaal" wordt. De operatie wordt vaak in twee stappen uitgevoerd, maar kan ook in één of drie stappen worden uitgevoerd.
Waarom is deze ingreep meestal niet gedaan voor de ziekte van Crohn?
Bij colitis ulcerosa ligt de ziekte en de bijbehorende ontsteking in de dikke darm. Het verwijderen van de dikke darm, hoewel het geen genezing biedt voor IBD, neemt het orgaan weg dat het meest door de ziekte wordt getroffen. Bij de ziekte van Crohn kan elk deel van het spijsverteringskanaal worden aangetast door ontsteking en zelfs als de dikke darm wordt verwijderd, kan de ziekte van Crohn zich nog steeds voordoen.
De meest voorkomende locaties voor ontstekingen bij mensen met de ziekte van Crohn zijn de ileum en de dikke darm. Het ileum is het laatste deel van de dunne darm en het is het onderdeel dat wordt gebruikt om de buidel te maken bij IPAA-chirurgie. De klassieke redenering is dat, als de ziekte van Crohn de buidel beïnvloedt, de buidel mogelijk "faalt" en uiteindelijk moet worden verwijderd. Er zijn ook patiënten die gediagnosticeerd zijn met colitis ulcerosa, een j-pouch-operatie hebben ondergaan en later de diagnose hebben veranderd in de ziekte van Crohn (hoewel dit niet gebruikelijk is).
Studies over j-pouches bij mensen met de ziekte van Crohn hebben echter gemengde resultaten opgeleverd. Sommige onderzoeken tonen aan dat maar liefst de helft van de patiënten met de ziekte van Crohn en een j-zakje buidel faalde en meer operaties nodig had om het te verwijderen en een permanente ileostoma te creëren. Nog andere studies tonen aan dat bepaalde zorgvuldig geselecteerde patiënten met specifieke types van de ziekte van Crohn mogelijk een j-pouch-operatie kunnen tolereren. Met de komst van biologische therapieën voor IBD (zoals Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri en Entyvio), hebben mensen met de ziekte van Crohn meer behandelingsmogelijkheden dan ooit tevoren.
Dus, IPAA wordt NOOIT gedaan in gevallen van de ziekte van Crohn?
Zoals met de meeste dingen met betrekking tot IBD, zijn er uitzonderingen.
Momenteel is er een debat tussen de belangrijkste opinieleiders over de vraag of bepaalde patiënten met de ziekte van Crohn een j-pouch kunnen krijgen en er goed mee kunnen doen. Er zijn enkele gevallen van mensen die gediagnosticeerd zijn met Crohn-colitis of onbepaalde colitis die een j-pouch-operatie hebben ondergaan. Er is echter een hoger risico op complicaties en daaropvolgende buidelfalen in deze groep patiënten. Er zijn geen gerandomiseerde studies naar de j-buidel bij patiënten met de ziekte van Crohn geweest die voldoende kwaliteitsinformatie kunnen leveren om het debat op de ene of de andere manier te beëindigen.
Zoals met veel andere controversiële onderwerpen in IBD, is er geen strategie die bewezen superieur is.
Elke beslissing over het maken van een j-pouch voor patiënten met de ziekte van Crohn mag alleen worden gemaakt door gespecialiseerde teams in tertiaire zorgcentra die zeer ervaren en gespecialiseerd zijn in de behandeling van IBD.
