Toenemende overlevingspercentages met Hodgkin lymfoom

Als u of een geliefde met Hodgkin-lymfoom leeft, hebt u zich waarschijnlijk afgevraagd wat de overlevingskansen van de ziekte zijn. Hodgkinlymfoom treft vaak jonge mensen tijdens enkele van de meest productieve tijden van hun leven. Temidden van jongleerbanen en als ouders van jonge kinderen hebben veel mensen met de ziekte vragen over de ‘verwachte’ levensverwachting.

Gelukkig is de ziekte van Hodgkin (de oudere naam voor deze kanker) een van de meest geneesbare vormen van kanker.

Op hetzelfde moment dat u waarschijnlijk wordt aangemoedigd door overlevingspercentages met Hodgkin-lymfoom te horen, is het gemakkelijk om sceptisch te zijn bij het horen van nog een kop die de "vooruitgang" in de behandeling aankondigt. Het goede nieuws is dat dit – met betrekking tot Hodgkin sowieso – niet alleen hype of valse hoop is. We zullen praten over hoe de levensverwachting in de loop van de tijd historisch is verbeterd en welke behandelingen het verschil hebben gemaakt.

Een deel van de verwarring bij het praten over overleven met bloedgerelateerde kankers zoals Hodgkin-lymfoom komt voort uit wat mensen weten over andere vormen van kanker, zoals borstkanker. Mensen zijn vaak bekend met hoe borstkanker jaren of zelfs decennia na de behandeling kan terugkeren. Met Hodgkin-lymfoom treden de meeste recidieven vroeg op en deze late recidieven komen niet vaak voor. Met andere woorden, degenen die 5 jaar met Hodgkin-lymfoom hebben overleefd, zijn meer kans om langdurig te overleven dan mensen met de meeste solide tumoren.

Laten we het hebben over de huidige overlevingsstatistieken met Hodgkin-lymfoom, factoren die de levensverwachting van stadium tot leeftijd bij de diagnose kunnen beïnvloeden, en wat u zelf kunt doen om uw prognose hopelijk te verbeteren.

Hodgkin lymfoom: een kort overzicht

Hodgkin lymfoom is een kanker van het lymfestelsel, een deel van het immuunsysteem.

Het komt vaak voor bij jonge volwassenen met twee pieken in diagnose; één in de leeftijd van 15 tot 35 jaar en een in mensen ouder dan 55. De ziekte van Hodgkin begint over het algemeen met de pijnloze vergroting van lymfeklieren overal in het lichaam, maar vaak in de nek. Er zijn vijf verschillende soorten Hodgkin-lymfoom die verschillen in frequentie, het deel van het lichaam dat ze beïnvloeden en hoe ze reageren op de behandeling.

Een historisch perspectief op de prognose van Hodgkin lymfoom

Hodgkin lymfoomiseen van de meest "geneeslijke" kankers, maar dit is niet altijd het geval geweest. Voor het eerst erkend in de 19e eeuw, was de prognose tot het midden van de vorige eeuw slecht, met een 5-jaars overlevingspercentage van 10%.

Met de komst van radiotherapie en vervolgens de combinatiechemotherapie in de jaren zestig verbeterde de prognose voor de ziekte dramatisch, en bijna de helft van de mensen die de diagnose hadden, overleefde bijna de hele nacht de ziekte.

Toch blijven verbeteringen in de behandeling bestaan. Uit gegevens die het National Cancer Institute in april 2017 publiceerde, bedroeg het 5-jaars overlevingspercentage voor Hodgkin-lymfoom (alle stadia samen) 69,9 procent in 1975 en 85,4 procent in 2009. Veel van deze toename is toe te schrijven aan de vooruitgang in chemotherapie (zoals als ABVD-chemotherapie en het BEACOPP-chemotherapieschema), bestralingstherapie en stamceltherapie.

De overlevingspercentages blijven verbeteren, en hoewel de cijfers aanzienlijk lager zijn voor diegenen die op oudere leeftijd worden gediagnosticeerd of die meer vergevorderde stadia van de ziekte hebben, verbeteren deze nu ook. Het gebruik van hooggedoseerde bergingchemotherapie en stamceltransplantatie voor degenen die een terugval ervaren, heeft de overleving verder verbeterd. Het gebruik van gerichte therapie met monoklonale antilichamen, immunotherapie met controlepersonen en niet-myeloablatieve stamceltransplantaties bieden extra behandelingsmethoden waarvan wordt verwacht dat ze de overleving verder verbeteren bij mensen met moeilijker te behandelen Hodgkin-lymfomen.

Een beter beheer van complicaties, zoals infecties gerelateerd aan door chemotherapie geïnduceerde neutropenie (laag aantal witte bloedcellen), heeft ook een verschil gemaakt.

Overleven is niet het enige voordeel van verbeterde behandelingen. Minder toxische chemotherapie en bestralingstherapie in het kleine veld hebben de bijwerkingen van de behandeling verminderd en, naar te hopen, de langdurige bijwerkingen van de ziekte.

Overleven met bloedgerelateerde kankers vs. vaste tumoren

Voor degenen die meer vertrouwd zijn met kankers zoals borstkanker, is het nuttig om even stil te staan bij hoe de gevorderde stadia (stadium III of stadium IV) van de ziekte van Hodgkin (en sommige andere bloed-gerelateerde kankers) zijn verschillend prognostisch dan de gevorderde stadia van vele vaste tumoren (zoals borstkanker of alvleesklierkanker).

Geavanceerde bloedgerelateerde kankers, zoals stadium IV Hodgkin-aandoening, zijn vaak nog steeds te genezen. Daarentegen zijn de meeste gevorderde solide tumoren (zoals stadium IV borstkanker of stadium IV pancreaskanker) niet te genezen. Evenzo is de prognose van recidiverend Hodgkin-lymfoom ook veel beter dan een herhaling van de meeste solide tumoren.

Informatie over overlevingspercentages en levensverwachting begrijpen

We zullen de cijfers en statistieken die overleving beschrijven binnenkort beschrijven, maar we moeten definiëren wat deze tarieven betekenen en enkele van de beperkingen die inherent zijn aan deze statistieken.

Overlevingspercentages worden meestal beschreven als een percentage gevolgd door een bepaalde hoeveelheid tijd. U kunt bijvoorbeeld overlevingspercentages van 1 jaar, 5 jaar of 10 jaar zien. Als een ziekte 5 jaar overlevingspercentage heeft, betekent dit dat 50 procent van de mensen met de ziekte 5 jaar na de diagnose nog in leven zal zijn.

Soms zie je misschien de term ‘mediane overlevingspercentages’. Een mediane overlevingspercentage wordt gevolgd door een hoeveelheid tijd en vertegenwoordigt de tijd waarna 50 procent van de mensen zou zijn overleden en 50 procent van de mensen leeft nog steeds. Een mediane overlevingskans van 13 maanden is bijvoorbeeld de tijd waarna 50 procent van de mensen is overleden en 50 procent nog steeds leeft. Bij kankers zoals de ziekte van Hodgkin zie je vaker overlevingspercentages, terwijl bij kankers zoals pancreaskanker of longkanker vaak mediane overleving wordt gebruikt.

Bij het bekijken van deze percentages, is het belangrijkste punt dat moet worden gemaakt dat het "gemiddelden" en "aantallen" zijn. Echte mensen zijn geen statistieken. Deze cijfers beschrijven hoe lang iemand met een stadium van de ziekte van Hodgkin en andere factoren naar verwachting zal leven. Maar zelfs als de overlevingspercentages worden uitgesplitst naar leeftijd en stadium, is het onmogelijk om te voorspellen hoe een individu met de ziekte zal omgaan. Sommige mensen doen het veel beter dan het ‘gemiddelde’ en sommige mensen niet.

Beperkingen van overlevingspercentages

Zoals hierboven vermeld, is een van de grootste beperkingen van overlevingspercentages dat ze een gemiddelde schatting geven van de overleving, maar niemand is gemiddeld. Bovendien kunnen overlevingspercentages om andere redenen misleidend zijn.

Als we naar 5-jaars overlevingspercentages kijken, betekent dit dat we mensen bekijken die minstens 5 jaar geleden werden gediagnosticeerd. Gedurende die tijd zijn er vaak nieuwe behandelingen ontwikkeld. In het beste geval kunnen de overlevingspercentages u vertellen hoe de gemiddelde persoon in het verleden heeft gehandeld nadat hij werd behandeld met therapieën die al dan niet vandaag worden gebruikt. Met de vooruitgang die wordt geboekt in de behandeling van kanker, worden overlevingspercentages minder nauwkeurig als een schatting in het verleden. Hoewel dit voorspellingen kan bemoeilijken, vertelt het ons dat er vooruitgang wordt geboekt.

Lange-termijnoverleving is nog moeilijker te voorspellen. Veel studies onderscheiden sterfgevallen als gevolg van de ziekte van Hodgkin en sterfgevallen als gevolg van andere oorzaken, maar deze maatregelen houden niet altijd rekening met medische aandoeningen die niet gerelateerd zijn maar vanwege een behandeling, zoals secundaire vormen van kanker.

Totale overlevingspercentages en overlevingspercentages per fase

Er zijn veel verschillende manieren om te kijken naar overlevingspercentages met Hodgkin-lymfoom. Laten we deze op een paar manieren bekijken.

Totale overlevingscijfers geven de levensverwachting voor mensen met alle stadia samen:

1-jaar overall overlevingspercentage van 92%
5-jaars overall overlevingspercentage van 87%
10-jarig overall overlevingspercentage van 80%

5 jaar overlevingspercentages per fase omvatten:

Fase I 5-jaars overlevingspercentage is 90 procent
Fase II 5-jaars overlevingspercentage is 90 procent
Fase III 5-jaars overlevingspercentage is 80 procent
Fase IV 5-jaars overlevingspercentage is 65 procent

Het is belangrijk op te merken dat deze percentages zijn een gemiddelde van alle mensen met een bepaald stadium van de ziekte van Hodgkin, ongeacht hun leeftijd en ongeacht andere factoren die de overlevingskans kunnen vergroten of verkleinen.

Lange termijn overleving met Hodgkin lymfoom

Langdurige overleving met Hodgkin-lymfoom is moeilijk in te schatten, vanwege aandoeningen zoals secundaire vormen van kanker die zich tientallen jaren na de behandeling kunnen voordoen. Dat gezegd hebbende, schatten verschillende studies dat ergens tussen 15 en 30 jaar na de behandeling, mensen die Hodgkin-lymfoom hebben gehad meer kans hebben om te overlijden aan een oorzaak die niet gerelateerd is aan Hodgkin-lymfoom dan aan Hodgkin. Met andere woorden, na deze periode zullen mensen waarschijnlijk sterven aan oorzaken waarvoor het gemiddelde publiek zou sterven.

Factoren die van invloed zijn op overleving met de ziekte van Hodgkin

Er zijn veel variabelen die geassocieerd zijn met een verhoogde of verminderde kans op overleven van de ziekte van Hodgkin. Sommige van deze omvatten:

Het stadium van de ziekte – Stadium I of II-ziekte heeft een betere prognose dan stadium III of stadium IV.
Leeftijd – Jongere mensen doen het meestal beter dan ouderen (ouder dan 45 jaar).
Seks – Vrouwen hebben doorgaans een hogere levensverwachting dan mannen.
De aanwezigheid van B-symptomen – gewichtsverlies, nachtelijk zweten en koorts, de zogenaamde B-symptomen van lymfoom, zijn geassocieerd met een slechtere prognose (maar toch kunnen de meeste mensen overleving op lange termijn bereiken).
Of een terugval optreedt en wanneer – voor degenen die in het eerste jaar na de behandeling een terugval hebben, is de prognose slechter.
Reactie op de behandeling – Degenen die reageren op eerstelijnsbehandeling hebben een betere prognose dan degenen die dat niet doen.
Albumine niveau – Een laag albuminegehalte (minder dan 4 g / dl) is geassocieerd met een slechtere prognose.
Aantal witte bloedcellen (WBC) – Een verhoogd aantal witte bloedcellen (meer dan 15.000 bloedcellen per mm3) is geassocieerd met een slechtere prognose.
Laag absoluut aantal lymfocyten (ALC) – Een absoluut aantal lymfocyten van minder dan 600 cellen per mm3 is geassocieerd met een slechtere prognose.
Een minder omvangrijke ziekte heeft een betere prognose.
Bloedarmoede – Een lage hemoglobineconcentratie (minder dan 10,5 g / dl) is gekoppeld aan een slechtere prognose dan die met een hoger hemoglobinegehalte.
Sed rate – Een erytrocytesedimentatiesnelheid (ESR) groter dan 30 is geassocieerd met een slechtere prognose.
Het type Hodgkin-lymfoom – Sommige soorten Hodgkin-lymfomen gaan gepaard met een betere overlevingskans dan andere (overwegend nodulaire lymfocyten en nodulaire scleroserende typen hebben over het algemeen een betere prognose).
Algemene gezondheid op het moment van diagnose en andere medische aandoeningen
Of de kanker recidiverend of progressief is
Ziektekostenverzekering – Mensen die geen ziekteverzekering hebben, hebben een slechtere prognose.

Herhaling en overlevingspercentages

Zoals we hierboven opmerkten, zijn de timing en frequentie van recidieven veel anders met Hodgkin-lymfoom dan met borstkanker. Met Hodgkin-lymfoom treedt meer dan de helft van de recidieven op binnen de 2 jaar na de primaire behandeling en tot 90% vóór het 5-jaars merk. Het optreden van een terugval na 10 jaar is zeldzaam en na 15 jaar is het risico op het ontwikkelen van lymfoom hetzelfde als het risico in de normale populatie. Voor degenen die gehoord hebben over borstkankers na vele jaren, kan het een geruststelling zijn dat dit niet vaak voorkomt bij de ziekte van Hodgkin. Het is ook belangrijk op te merken dat zelfs met een recidief veel mensen met de ziekte van Hodgkin een lang leven zullen blijven leiden.

Je prognose schatten

Als je een beter idee wilt hebben van hun geschatte prognose, is er een tool die bekend staat als hetHasenclever-prognostisch hulpmiddeldat wordt gebruikt om de prognose te schatten op basis van zeven verschillende factoren of risico’s. Van al deze zeven factoren wordt gedacht dat ze de 5-jaarsoverleving met ongeveer acht procent verminderen. Deze omvatten een serumalbumine van minder dan 40 g / dL, een hemoglobine van minder dan 10,5 g / dL, mannelijk geslacht, stadium IV-ziekte, een aantal witte bloedcellen van meer dan 15.000 / ml en een lymfocytentelling van minder dan 600 / ml.

Voor degenen zonder een van deze risicofactoren is de 5-jaars geschatte prognose (overall) 89 procent en voor degenen met 5 of meer risicofactoren is de geschatte 5-jaarsoverleving 56 procent.

Houd er rekening mee dat deze hulpmiddelen opnieuw worden gebruikt om de "gemiddelde" prognose te schatten en dat niemand gemiddeld is. Het is ook belangrijk om op te merken dat zelfs als je vijf of meer risicofactoren hebt, de meerderheid – meer dan 50 procent van de mensen – nog steeds 5 jaar na de diagnose nog leeft.

Wat kunt u doen om uw prognose te verbeteren?

Met alle discussies over behandelingsopties is het soms gemakkelijk om te vergeten dat er eenvoudige dingen zijn die u zelf kunt doen om uw prognose te verbeteren. Het is belangrijk om:

Gezond te eten:Wat u in uw lichaam stopt, kan een verschil maken in hoe goed u behandelingen tolereert en hoe goed u zich na de behandeling voelt. Als u problemen ondervindt, moet u uw oncoloog vragen om u in te stellen bij een oncologische voedingsdeskundige.
Oefening:We hebben nu een veelvoud aan onderzoeken die gekeken hebben naar het effect van regelmatige lichaamsbeweging op de uitkomst van veel verschillende soorten kanker, waaronder Hodgkin-lymfoom. Zelfs kleine hoeveelheden lichaamsbeweging zijn nuttig. Houd er rekening mee dat het beter is om vaker in kleinere hoeveelheden te sporten dan om langere periodes minder vaak te trainen.
Slaap lekker:We weten niets over de effecten van slaapstoornissen op de ziekte van Hodgkin, maar we weten dat deze aandoeningen bij borstkanker de overleving kunnen verminderen. Neem contact op met uw oncoloog als u last heeft van deze zeer vaak voorkomende bijwerking van de behandeling.
Maak een plan voor de behandeling van kankerpatiënten:Wanneer u klaar bent met de behandeling, zorg er dan voor dat u en uw arts een plan voor de nabestaandenzorg invullen. Het risico op secundaire kankers is reëel na behandeling met Hodgkin en kan zelfs toenemen. Uw arts kan een eerdere of frequentere screening op kankers zoals borstkanker aanbevelen en symptomen van andere kankers opvolgen als deze zich voordoen.

Hodgkin lymfoom: vaak te genezen, maar toch een uitdagende ziekte

Het lijkt misschien grappig voor iemand die geen kanker heeft gehad, maar er is bijna een competitie tussen mensen met verschillende vormen van kanker, of op zijn minst tussen mensen met een hogere overlevingskans en een lagere overleving tariefkankers. Degenen met kankers met lagere overlevingspercentages zouden meer overlevende kankers als minder uitdagend kunnen beschouwen.

Houd er rekening mee dat, hoewel Hodgkin-lymfoom beter kan worden genezen dan veel andere kankers, angina pectoris elke vorm van kanker angstaanjagend is. Als je je sterfgeval in je gezicht gegooid hebt, is iets wat mensen zonder kanker misschien niet begrijpen en het maakt niet uit of de kanker een overlevingspercentage van 99 procent heeft of een overlevingspercentage van 2 procent. We moeten ook constateren dat, zelfs als het geneesmiddel te genezen is, de behandelingen om Hodgkin lymfoom te beheersen op zijn best uitdagend zijn. Chemotherapie kan veel langer doorgaan, en vooral met stamceltransplantaties, in grotere mate dan met veel andere kankers. Er is ook de kwestie van langdurige bijwerkingen van Hodgkin-lymfoom, zoals secundaire kankers, waarvoor levenslange monitoring nodig is.

Als laatste opmerking, als jij of een geliefde een behandeling voor de ziekte van Hodgkin heeft ondergaan, is het belangrijk om met je arts over overleven te praten. Veel kankerklinieken hebben nu actieve rehabilitatieprogramma’s voor kanker waarbij de late effecten van de behandeling van kanker, gaande van chronische pijn tot angst, volledig worden aangepakt.