Het is algemeen bekend bij patiënten, en sommige medische professionals, dat een substantieel aantal patiënten met hypothyreoïdie verschillende klachten en symptomen zal blijven hebben, ondanks de behandeling met levothyroxine die zogenaamde "normale" thyroïd stimulerende hormoon (TSH) spiegels in stand houdt.
Eén studie toonde aan dat, in vergelijking met controles, meer dan 13% niet tevreden was met hun gezondheidstoestand, als gevolg van ontevredenheid over hun behandeling.
De primaire klachten waren vermoeidheid, gewichtstoename, pijn in het lichaam / pijntjes en onhandigheid.
Volgens Dr. Bente Appelhof, MD, van de Universiteit van Amsterdam in Nederland en collega’s: "Controverse blijft over de waarde van gecombineerde behandeling met LT4 en LT3, in vergelijking met LT4 alleen, in primaire hypothyreoïdie. klinisch idee dat een redelijk deel van de patiënten met hypothyreoïdie blijft met gezondheidsklachten, ondanks substitutietherapie met levothyroxine en normalisatie van serum TSH [thyroid-stimulating hormone] waarden. "
Andere dierstudies hebben aangetoond dat vervanging van levothyroxine (LT4) alleen niet zorgt voor euthyroidie – normale schildklierniveaus – in alle weefsels. In plaats daarvan kon euthyroidie alleen worden bereikt door een gecombineerde behandeling van LT4 en liothyronine (LT3). Verschillende onderzoeken hebben zich op dit onderwerp gericht, waarbij wordt gekeken of LT4-therapie misschien niet genoeg is om ook euthyreoïdie in menselijke weefsels te herstellen.
Terwijl patiënten consistent een voorkeur aangeven voor de gecombineerde onderzoeken, zijn onderzoekers er niet in geslaagd specifieke verbeteringsfactoren te isoleren die klinisch meetbaar zijn.
Nu hebben onderzoekers ten minste één factor geïdentificeerd die verband lijkt te houden met combinatietherapie – gewichtsverlies.
Onderzoek gepubliceerd in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism rapporteerde over een onderzoek waarin werd vastgesteld dat patiënten de voorkeur gaven aan behandeling van de schildklier die een combinatie van levothyroxine (T4) en T3 omvatte, in plaats van de gebruikelijke behandeling met levothyroxine (alleen T4), en die combinatie behandeling was geassocieerd met gewichtsverlies.
Deze grote klinische studie bevestigde bevindingen uit de Bunevicius-studie, gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, , waarin een gunstig effect van combinatie T4 / T3-therapie op hypothyreoïdie werd gevonden.
De dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie keek naar 141 patiënten met primaire auto-immune hypothyreoïdie, die werden ingebroken in groepen die werden behandeld met T4 / T3 in een verhouding van 5: 1, 10: 1, evenals een groep die ging verder met hun vorige behandeling met alleen T4. Na 15 weken toonde het onderzoek een duidelijke voorkeur van de patiënten voor de combinatiebehandelingen, en in het bijzonder de 5: 1-behandeling met een hoger niveau van T3 versus de behandeling met alleen T4.
Enkele bijzondere bevindingen van belang:
- Een afname van het lichaamsgewicht, maar niet een afname van het serum-TSH, was gecorreleerd aan de toegenomen tevredenheid over de studiemedicatie.
- In beide combinatiegroepen was er een afname in gewicht, het meest uitgesproken in de 5: 1-verhoudingsgroep, die een gemiddelde afname van 1,7 kg of 3,75 pond had. De 10: 1-groep had een gemiddeld gewichtsverlies van 1 pond. De T4-enige groep had geen gewichtsverandering.
- Van de patiënten die de voorkeur gaven aan combinatietherapie, had 44% serum TSH minder dan 0,11.
- Meetbare veranderingen in stemming, vermoeidheid, welzijn en neurocognitieve functies konden niet worden geïdentificeerd om de voorkeur van de patiënt voor de combinatiebehandeling uit te leggen.
Een belangrijke tekortkoming in het onderzoek was dat sommige patiënten die een combinatiebehandeling kregen, onderdrukkende doses kregen, wat wordt beschouwd als overbehandeling. Ze hadden TSH-niveaus onder het normale bereik en zouden daarom als hyperthyroid worden beschouwd.
"Patiënten gaven de voorkeur aan gecombineerde LT4 / LT3-therapie voor de gebruikelijke LT4-therapie, maar veranderingen in stemming, vermoeidheid, welzijn en neurocognitieve functies konden niet op bevredigende wijze verklaren waarom de primaire uitkomst in het voordeel was van LT4 / LT3-combinatietherapie," schrijven de auteurs . "Afname van het lichaamsgewicht was geassocieerd met tevredenheid over het gebruik van studiemedicatie."
Hoewel de auteurs van het onderzoek geen meetbare reden konden vinden om de combinatietherapie aan te bevelen, concludeerden ze: "Niettemin sluit de uitkomst van dit onderzoek niet uit dat een bepaalde subgroep van patiënten baat kan hebben bij gecombineerde LT4 / LT3-therapie."
