De patellapees is de structuur die de knieschijf (patella) met het scheenbeen (tibia) verbindt. Een ligament is een structuur die het ene bot met het andere bot verbindt en daarom noemen sommige mensen dit als het ligament van de patella. Deze structuur verbindt echter de quadricepsspier met het scheenbeen en een pees verbindt spier met bot en daarom is de pees van de patella de meest voorkomende beschrijving.
De patellar pees is een belangrijk onderdeel van het extensiemechanisme van de onderste extremiteit. Het extensorstelsel omvat de quadricepsspier, quadricepspees, patella (knieschijf) en patellapees. Deze structuren functioneren samen om de knie te laten rechttrekken en kan dit met aanzienlijke kracht doen. Het extensiemechanisme is van cruciaal belang voor normale functies, variërend van lopen en traplopen tot atletische activiteiten zoals rennen en trappen. Zonder een intact extensormechanisme kunnen al deze activiteiten moeilijk uit te voeren zijn.
Symptomen
De typische persoon met een gescheurde patellapees is een jonge, mannelijke atleet. Naarmate meer mensen van middelbare leeftijd fysiek actief blijven, komt deze blessure steeds vaker voor bij een oudere populatie.
Doorgaans bestaat de blessure uit een ongemakkelijke landing vanaf een springpositie waarbij de quadriceps spier samentrekt, maar de knie krachtig wordt rechtgetrokken.
Dit is een zogenaamde excentrische contractie en legt een enorme druk op de pees. Sporters die de blessure oplopen, kunnen een knappend of knallend gevoel krijgen en zullen meestal niet in staat zijn om te lopen na de blessure.
De typische symptomen van een gescheurde patellapees zijn:
- Pijn direct onder de knieschijf
- Zwelling en blauwe plekken aan de voorkant van de knie
- Een defect, of een zachte plek, waar de pees strak moet zijn
- Moeilijkheden bij het lopen of sporten
Oorzaken
Het is gebleken dat bij bijna alle patiënten die een peesruptuurbreuk doorstaan, er abnormaal peesweefsel is dat overeenkomt met een chronische tendinose. De patellapees is meestal gewond in het stroomgebied van de pees, waar de bloedtoevoer naar het weefsel slecht is en de pees het zwakst is.
Peesscheuren kunnen ook optreden in niet-atletische omgevingen. Meestal is er een reden waarom de patellapees verzwakt is bij deze personen, zoals een systemische ziekte die pezen verzwakt of een recente operatie op de knie veroorzaakt peesverzwakking. Behandeling is meestal vergelijkbaar bij atleten en niet-atleten gelijk.
Diagnose
Het stellen van de diagnose van een gescheurde patellapees is meestal duidelijk bij klinisch onderzoek. Mensen die de pees scheuren, zullen hun knie niet kunnen uitstrekken tegen de zwaartekracht in en kunnen een test voor het rechtzetten van het been niet uitvoeren. De onderzoeker kan meestal de opening in de pees voelen, net onder de knieschijf.
Een röntgenfoto wordt verkregen, omdat een patellafractuur vergelijkbare symptomen kan veroorzaken en moet worden uitgesloten als mogelijke diagnose. Op de röntgenfoto is de patella meestal hoger in vergelijking met de andere knie, omdat de quadriceps omhoog trekt op de knieschijf, en niets houdt hem vast in zijn normale positie.
Hoewel vaak niet nodig, kan een MRI worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en de knie te inspecteren op enige andere schade die is opgetreden.
Behandeling
Een gescheurde patellapees geneest niet goed alleen en onbehandeld zal leiden tot zwakte van de quadricepsspier en problemen met routinematige activiteiten, waaronder lopen. Een operatie om de gescheurde pees te herstellen is in concept relatief eenvoudig, maar kan moeilijk uit te voeren zijn.
De gescheurde uiteinden van de pees moeten aan elkaar worden genaaid. De moeilijkheid ligt in het feit dat het belangrijk is om de juiste spanning op de pees te herstellen, niet te strak of te los te maken.
Ook kan het moeilijk zijn om een goede reparatie te krijgen, vooral als de pees direct van het bot is gescheurd. In deze situaties moeten de hechtingen die worden gebruikt om de pees te herstellen mogelijk direct via het bot worden bevestigd.
Herstel en prognose
Herstel van een gescheurde patellapees is moeilijk en kost tijd. Een van de belangrijkste prognostische factoren voor herstel is de tijd tot chirurgie en een chirurgische ingreep die na enkele weken wordt uitgesteld, kan het herstelvermogen beperken. Het is bekend dat vroege mobiliteit na een operatie, beschermde versterking en het voorkomen van overmatige stress op de reparatie het algehele herstel zal versnellen. Zelfs met deze stappen is er een minimum van 3 maanden tot de terugkeer van de normale dagelijkse activiteiten, en 4-6 maanden totdat de sport moet worden hervat.
Hoewel de meeste mensen volledig genezen van een patellapeeschirurgie, kan er sprake zijn van langdurige zwakte, zelfs bij een succesvolle reparatie. Sporters die proberen terug te keren naar competitieve sporten, kunnen een jaar of langer nodig hebben om terug te keren naar hun niveau van voortijdige schade. Het uitvoeren van begeleide fysiotherapie kan nuttig zijn om ervoor te zorgen dat atleten hun normale sportactiviteiten kunnen hervatten.
