De incidenties van kanker bij mensen met hiv zijn al lange tijd een punt van zorg en de focus van het vergroten van onderzoek door medische onderzoekers. Hoewel het risico op dergelijke AIDS-definiërende kankers als Kaposi-sarcoom en niet-Hodgkin-lymfoom (NHL) sterk zijn gedaald als gevolg van de vooruitgang in antiretrovirale therapie, zijn de incidenties van andere kankers net zo steil gestegen.
Deze niet-AIDS-definiërende kankers worden tegenwoordig beschouwd als de belangrijkste doodsoorzaak voor HIV-geïnfecteerden in de ontwikkelde wereld, volgens onderzoek uit de Zwitserse HIV-cohortstudie. Incidenten van maligniteiten zoals longkanker en anale kanker lopen nu overal van drie tot 50 keer groter dan die van de algemene bevolking.
AIDS-definiërende kankers
Aan het begin van de jaren 80 was een zeldzame vorm van huidkanker, het Kaposi-sarcoom (dat tot dan toe vooral oudere mannen in Oost-Europa had getroffen), tot een groep van infecties die werd gezien bij mensen met de diagnose hiv. in 1981. Kort daarna werden non-Hodgkin lymfoom en invasief cervixcarcinoom (ICC) aan de lijst toegevoegd omdat kankers AIDS-definiërend geacht werden.
Met de introductie van antiretrovirale combinatietherapie (ART) in 1996 veranderde het landschap drastisch. Gewapend met een reeks medicijnen die het virus nu volledig konden onderdrukken en de immuunfunctie van het lichaam herstelden, daalden de incidenties van Kaposi en NHL met bijna 50%, terwijl ICC min of meer ongewijzigd is gebleven tot op de dag van vandaag.
(De reden hiervoor is niet volledig begrepen, hoewel sommigen van mening zijn dat bepaalde, minder behandelbare stammen van humaan papillomavirus (HPV) – waarvan bekend is dat ze baarmoederhalskanker veroorzaken – de overhand kunnen hebben bij vrouwen met HIV.)
Ondanks veel van deze vorderingen, mensen met HIV nog steeds tot zeven keer meer kans hebben om ICC te ontwikkelen, 65 keer meer kans om NHL te ontwikkelen en 300 keer meer kans dan Kaposi-sarcomen te ontwikkelen dan hun niet-geïnfecteerde tegenhangers.
Niet-AIDS-definiërende vormen van kanker
Met een enorme toename van de levensverwachting als gevolg van ART en de geleidelijke veroudering van de HIV-populatie, begonnen onderzoekers andere vormen van kanker vaker te zien verschijnen bij mensen met HIV. De frequentie waarmee dit plaatsvond, zorgde ervoor dat velen dachten dat er een oorzakelijk verband was tussen HIV en bepaalde soorten kanker.
Voor sommige hiervan, zoals anale kanker, leek de link duidelijk. Eenmaal grotendeels onzichtbaar in de VS, met iets meer dan 20.000 gevallen gemeld tussen 1980 en 2005, is anale kanker tegenwoordig de vierde meest voorkomende kanker die wordt gevonden bij met HIV geïnfecteerde personen. Bovendien kunnen homoseksuele of biseksuele mannen met hiv zelfs een 60 keer grotere kans hebben om anale kanker te krijgen dan niet-geïnfecteerde personen.
Evenzo is de ziekte van Hodgkin (een soort bloedkanker vergelijkbaar met non-Hodgkin lymfoom) tussen de vijf tot tien keer zoveel waarschijnlijk voor mensen met HIV, terwijl hoofd- / nekkanker en leverkanker respectievelijk acht en negen keer groter zijn optreden.
Alles bij elkaar genomen, worden kankers van de hersenen, mond, keel, longen, lever, nieren, cervix, anus en lymfeweefsel onwaarschijnlijk getroffen door mensen met HIV, waarbij de meeste 10-15 jaar eerder worden gediagnosticeerd dan hun niet-besmette tegenhangers.
(Aan de andere kant, mensen met HIV worden over het algemeen niet gezien als een groter risico op de ontwikkeling van kanker van de borst, eierstokken, blaas, prostaat, colon of rectum.)
Oorzaken voor het verhoogde risico
Bepaalde co- infecties hebben aangetoond dat ze bijdragen aan het verhoogde risico, zoals dat tussen hepatitis C en leverkanker; HPV en anale / cervicale kanker; en het Epstein Barr-virus en de ziekte van Hodgkin.
Ondertussen kunnen traditionele leefstijlfactoren, zoals roken en alcohol, het risico verder compliceren, vooral met long- of leverkanker.
Wat nog belangrijker is, is wellicht de rol van HIV zelf. Hoewel we weten dat HIV niet specifiek kanker veroorzaakt, lijkt de aanhoudende infectie geassocieerd met infectie sterk te zijn gekoppeld aan de hoge incidentie.
Dit lijkt waar te zijn, zelfs wanneer patiënten op ART zitten met volledig niet-detecteerbare virale ladingen.
Onderzoek vandaag suggereert sterk dat aanhoudende ontstekingen, zelfs op lage niveaus, het immuunsysteem voortijdig kunnen verouderen. Deze verslechtering (bekend als premature senescentie) wordt als natuurlijk beschouwd bij oudere mensen. Echter, met HIV-geassocieerde ontsteking versnelt deze vroegtijdige veroudering niet alleen de tijd die nodig is om kanker te ontwikkelen, het doet dit ook met vele andere ouderdomgerelateerde aandoeningen, van neurocognitieve stoornissen tot botafbraak tot hart- en vaatziekten.
Hoe u het risico op kanker verlaagt
De sleutel tot het verminderen van het kankerrisico is de vroege diagnose en behandeling van een HIV-infectie. De initiatie van ART op het moment van diagnose kan een gezonde immuunfunctie handhaven of herstellen terwijl het risico op sommige vormen van kanker met wel 50 procent wordt verminderd.
Andere aanbevelingen voor seropositieve personen zijn onder meer:
- Jaarlijkse screening op baarmoederhalskanker voor baarmoederhalskanker
- Hepatitis B- en hepatitis C-tests
- Periodieke tests op anale uitstrijkjes voor homoseksuele / biseksuele mannen of voor iemand met anale wratten
- HPV-vaccinatie voor vrouwen van 11 tot 11 jaar 26, mannen van 11 tot 21 jaar, seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (MSM) in de leeftijd van 22 tot 26, of mannen van 22 tot 26 jaar met immuunonderdrukking
- Stoppen met roken
- Vermindering van alcoholgebruik, met name voor personen met hepatitis B of C
- Veiliger geslacht praktijken ter voorkoming van hepatitis C- en HPV-infectie
- Andere kankerspecifieke screeningstests zoals voorgeschreven door uw arts
