Het probleem begint onschuldig genoeg met een vaag ongemak in het been, vooral in de liesstreek. Later wordt de pijn ernstiger en begint de heup te betrekken. Binnen een korte tijd zal lopen moeilijk worden en de pijn zal in intensiteit toenemen totdat het uiteindelijk ondraaglijk aanvoelt. Alleen in deze fase zullen de meeste mensen een arts bezoeken.
Onder mensen met HIV kunnen dit soort symptomen allerlei dingen betekenen, waarvan sommige verband houden met de infectie en andere met andere. Een van de meest voorkomende oorzaken is echter een degeneratieve botaandoening van de heup, bekend als avasculaire necrose of AVN.
Avasculaire necrose begrijpen
Avasculaire necrose is een bot- en vaatziekte die vaker wordt gezien bij mensen met langdurige HIV-infectie. Ook bekend als osteonecrose, AVN is een type botceldood veroorzaakt door een afnemende bloedtoevoer naar de botten. Bloedstroom wordt meestal op een van de volgende twee manieren belemmerd: door de vernauwing van bloedvaten of door trauma aan de bloedvaten die het bot verzorgen.
Naarmate de bloedstroom afneemt, beginnen de cellen te sterven door gebrek aan voedsel. Naarmate de toestand verslechtert, wordt het bot zwakker en brosser totdat uiteindelijk het zo structureel ondeugend wordt dat het breekt, vaak in meerdere stukken.
AVN is een progressieve ziekte die na verloop van tijd verergert. Het beïnvloedt bijna altijd de heup, maar is ook zichtbaar in de knieën of schouders. AVN treft mensen met HIV met 58 maal de frequentie die wordt gezien in de algemene bevolking en is, althans gedeeltelijk, geassocieerd met de chronische ontsteking die gepaard gaat met langdurige HIV-infectie.
Symptomen en diagnose van AVN
In de vroege stadia van AVN kunnen er weinig of geen symptomen zijn. Naarmate de ziekte vordert, kan er een groeiende pijn zijn in de lies en heup. Omdat AVN niet op een typische röntgenfoto verschijnt, kan de diagnose vaak moeilijk zijn. In feite wordt het vaak verward met een eenvoudige spierpijn of artritis.
Tenzij er een magnetic resonance imaging (MRI) -scan wordt uitgevoerd, kan AVN vaak jarenlang niet gediagnosticeerd worden. Uiteindelijk kan de pijn zo ondraaglijk worden dat mobiliteit beperkt is. Breuken komen vaak voor naarmate er steeds meer botten gaan sterven, vooral in de gewichtdragende gewrichten.
Oorzaken van AVN bij mensen met hiv
AVN is een veel voorkomend probleem bij mensen met hiv en hangt meestal samen met de aanhoudende ontsteking die wordt gezien bij een langdurige infectie. Na verloop van tijd veroorzaakt deze ontsteking de afbraak van cellen en weefsels door het hele lichaam, resulterend in een degeneratief genetisch proces dat vroegtijdige senescentie wordt genoemd (voortijdige veroudering). Wetenschappers noemden de ontstekingsreactie soms ‘ontsteking’.
Als gevolg van dit proces zal een persoon met hiv gewoonlijk ouderdom gerelateerde aandoeningen ervaren 10 tot 15 jaar eerder dan zijn niet-geïnfecteerde tegenhangers. Onder deze aan veroudering gerelateerde aandoeningen zijn bot- en heupfracturen meestal te zien bij mensen van 70 jaar en ouder.
Andere risicofactoren kunnen bijdragen aan AVN bij mensen met HIV, waaronder:
- Roken
- Alcoholmisbruik
- Hoog cholesterol en triglyceriden
- Chronische pancreatitis
- Coagulopathie (een bloedingsstoornis veroorzaakt door het onvermogen om te stollen)
- Corticosteroïdengebruik
Behandeling van AVN
Helaas , er is geen behandeling die AVN kan genezen. Narcotische en niet-narcotische pijnstillers kunnen worden gebruikt om eventuele pijn te verlichten. Geneesmiddelen die plaatselijke ontstekingen verminderen, kunnen ook helpen.
Er zijn chirurgische procedures die de bloedtoevoer naar het getroffen gebied kunnen herstellen. In de meeste gevallen is een heupvervanging echter de enige manier om mobiliteit volledig te herwinnen zodra er sprake is van significante botsterfte.
Met dat gezegd zijnde, is het bekend dat de vroege diagnose en behandeling van HIV de impact van chronische ontstekingen verminderen, waardoor het risico op veel langdurige ziekten met maar liefst 53 procent afneemt.
Een heel woord
Als u hiv heeft en heup- of liespijn ervaart, vertel dit dan aan uw arts, ongeacht de ernst. Een vroege diagnose van AVN biedt u meer behandelingsopties, zowel chirurgisch als niet-operatief, en kan de langetermijnresultaten verbeteren terwijl uw mobiliteit behouden blijft.
