Een Hill-Sachs-verwonding aan de schouder treedt op als gevolg van een schouderdislocatie. Een schouder dislocatie wordt vaak verward met een gescheiden schouder, maar dit zijn zeer verschillende verwondingen. Wanneer een schouder dislocatie optreedt, komt de bal van het schoudergewricht van de bal-en-socket uit positie. Meestal, wanneer deze blessure voor de eerste keer optreedt, moet iemand het schoudergewricht verplaatsen, vaak in een ziekenhuis of afdeling spoedeisende hulp.
Het schoudergewricht bestaat uit de bal bovenop het bovenbeen (de humerus), die de humeruskop wordt genoemd. De sok van de schouder maakt deel uit van de scapula (het schouderblad), de glenoïde. Helpen om de bal in de koker te houden zijn ligamenten, kraakbeen en pezen.
Wanneer een schouderdislocatie optreedt, zijn de normale structuren die de bal binnen de schouderkom houden beschadigd. Schade aan de schouder is meestal afhankelijk van de leeftijd van de patiënt die de verwonding opliep. De gebruikelijke schade is aan de schouderligamenten, een zogenaamde Bankart-scheur, die optreedt bij jongere patiënten. Bij oudere mensen die hun schouder ontwrichten, is de gebruikelijke verwonding de rotator cuff pezen. Naast ligament- of peesbeschadiging kunnen bot en kraakbeen ook worden beschadigd; de meest voorkomende soort schade wordt een Hill-Sachs-defect genoemd.
Hill Sachs-defect
Het Hill-Sachs-defect treedt op als er letsel is aan het bot en het kraakbeen van de humeruskop.
Terwijl de humeruskop uit de holte van het schoudergewricht ontwricht raakt, raakt de ronde humeruskop de rand van de holte met kracht. Dit creëert een divot in de humeruskop, een compressiefractuur genaamd. Deze divot wordt vaak gezien op MRI en grotere verwondingen aan Hill-Sachs kunnen ook op een röntgenfoto worden waargenomen.
Een defect van Hill-Sachs komt niet afzonderlijk voor, wat betekent dat er altijd andere schade is waardoor de schouder kan ontwrichten. Het Hill-Sachs-defect wordt vaak gebruikt om te bevestigen dat de schouder volledig uit de socket is gekomen, in plaats van slechts gedeeltelijk ontwricht te zijn, zoals optreedt bij subluxatie. Een Hill-Sachs-defect treedt op bij ongeveer de helft van de eerste schouderdislocaties en is bijna altijd te zien bij mensen met terugkerende schouderinstabiliteit van meerdere eerdere dislocaties.
De reden om te zoeken naar een Hill-Sachs-defect is niet alleen om de vermoedelijke schouder dislocatieblessure te bevestigen, maar ook dat de identificatie van een Hill-Sachs-blessure van cruciaal belang is om een juiste behandeling van de schouder dislocatie te verzekeren.
Schouder dislocatiebehandeling
Zoals vermeld, is het belangrijk dat uw chirurg de aanwezigheid van een Hill-Sachs laesie herkent voorafgaand aan een poging om een schouderdislocatie chirurgisch te behandelen. Als het Hill-Sachs-defect groot is en onbehandeld blijft, kan de reparatie mislukken en kan recidiverende schouderinstabiliteit optreden.
De gebruikelijke criteria die worden gebruikt om te bepalen of de Hill-Sachs-blessure een aanvullende behandeling vereist op het moment van de operatie, is de grootte van de laesie. Verwondingen waarbij minder dan 20% van de humeruskop is betrokken, kunnen bijna altijd alleen worden gelaten zonder dat verdere behandeling nodig is.
Dat betekent dat de gebruikelijke behandeling van de schouderdislocatie (die al dan niet een operatie betekent) kan doorgaan zonder rekening te houden met het Hill-Sachs-defect.
Verwondingen waarbij meer dan 40% van de humeruskop is betrokken, hebben bijna altijd een aanvullende behandeling nodig. In situaties waarbij het Hill-Sachs-defect tussen 20-40% van de humeruskop omvat, moet de chirurg vaststellen of het defect bijdraagt aan de instabiliteit. Een Hill-Sachs-defect dat ervoor zorgt dat de bal abnormaal in de mof beweegt, wordt gezegd dat het "ineengrijpend" is en deze verwondingen met Hill-Sachs vereisen meestal een extra chirurgische behandeling.
Behandelingsopties voor het beheren van een Hill-Sachs-defect omvatten:
- Niets doen
Observatie is de meest voorkomende behandeling en is meestal succesvol. Vooral wanneer een Hill-Sachs-blessure minder dan 20% van de humeruskop bevat, is niets doen vaak de beste behandeling. - Capsuleuze shift
Het verschuiven van de schoudercapsule is in wezen een operatie om het weefsel in het gebied van het Hill-Sachs-defect aan te spannen om overmatige rotatie van de schouder te voorkomen. Door rotatie te beperken, wordt het defect van Hill-Sachs mogelijk geen aantrekkelijk defect. - Bottransplantatie / Weefselvulling
Als het defect groot is en het eenvoudig oprekken van de schouder onvoldoende is, moet er iets worden gebruikt om het defect in de humeruskop te vullen. Sommige chirurgen gebruiken bot, vaak vanuit het bekken, of ander zacht weefsel om de leegte te vullen. - Disimpaction
Disaminationaction is een chirurgische procedure die het samengeperste bot optilt om te proberen de normale vorm van de humeruskop te herstellen. - Schoudervervanging
In sommige zeldzame situaties, met name zeer grote defecten bij oudere patiënten, kan de beste optie een schoudervervangende operatie zijn. Deze procedure is meestal gereserveerd voor een laatste redmiddel bij jongere patiënten.
Het bepalen van de beste behandeling kan afhankelijk zijn van een aantal factoren, waaronder het optreden van de schade aan beeldvormende onderzoeken, lichamelijk onderzoek, verwachtingen voor toekomstige deelname aan de atletiek en voorkeur van de chirurg.
