Het TSH-referentiegamma: een gids voor schildklierpatiënten

De schildklierstimulerend hormoontest, ook bekend als de TSH-test, is de belangrijkste test die door conventionele artsen wordt gebruikt bij de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen. Het is essentieel dat u als schildklierpatiënt deze test, de betekenis van uw resultaten en de controverses rond het TSH-referentiegamma begrijpt.

Wat is de TSH-test?

De TSH-test meet schildklier stimulerend hormoon of TSH.

TSH is een hormoon dat door je hypofyse wordt afgegeven als reactie op de hoeveelheid schildklierhormoon in je bloedbaan. Wanneer lage niveaus van schildklierhormoon worden gedetecteerd, geeft de hypofyse meer TSH af om uw schildklier aan te moedigen meer hormoon te produceren. Wanneer er te veel schildklierhormoon wordt gedetecteerd, vertraagt ​​de hypofyse de productie van TSH.

De TSH-test is de eerstelijnstest die wordt gebruikt om de schildklieraandoening te diagnosticeren en de behandeling van de schildklier te regelen. Op het meest basale niveau worden verhoogde niveaus van TSH beschouwd als bewijs van hypothyreoïdie, een trage schildklier. Lage niveaus van TSH worden beschouwd als tekenen van hyperthyreoïdie, een overactieve schildklier.

TSH-referentiebereiken

Een referentiebereik wordt verkregen door een grote groep mensen in de populatie te nemen, een bepaalde test uit te voeren, de waarden te berekenen en een bereik te maken dat de "normale" niveaus van mensen die vrij zijn van een bepaalde ziekte of afwijking.

Het TSH-referentiebereik vertegenwoordigt een bereik van TSH-niveaus van mensen die zogenaamd vrij zijn van schildklieraandoeningen en die een normale schildklierfunctie hebben.

Momenteel is bij de meeste laboratoria in de Verenigde Staten het referentiebereik voor TSH-tests ongeveer 0,5 tot 5,0 mU / l. Afhankelijk van het laboratorium, kan het zijn dat er enkele variaties zijn, d.w.z. 0,4 tot 5,5 mU / l, of 0,6 tot 4,5 mU / l, enz., Maar over het algemeen wordt 0,5 tot 5,0 mU / l als typisch voor veel laboratoria beschouwd.

Meestal interpreteert uw arts een niveau lager dan 0,5 mU / l als indicatie voor hyperthyreoïdie (een overactieve schildklier) en een niveau boven 5,0 mU / l als indicatie voor hypothyreoïdie (een te trage schildklier.)

De volgende grafiek toont een typisch laboratorium TSH-referentiebereik:

Referentiebereik controversie

De feitelijke TSH-referentie bereik is al meer dan een decennium controversieel. In 2003 toonde het onderzoek aan dat patiënten met TSH-waarden in het hogere segment van het TSH-referentiegebied vaker hypothyreoïdie ontwikkelden dan die in de onderste regionen van het bereik, de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). adviseerde artsen om behandeling te overwegen voor patiënten die buiten de grenzen van een smallere marge testen op basis van een TSH-doelniveau van 0,3 tot 3,0 mU / l. Op dat moment geloofde AACE dat de nieuwe reeks zou resulteren in een juiste diagnose voor miljoenen Amerikanen die lijden aan een milde schildklieraandoening, maar zijn niet behandeld. "

Volgens AACE’s president Hossein Gharib, MD,

De prevalentie van niet-gediagnosticeerde schildklieraandoeningen in de Verenigde Staten is schrikbarend hoog … Het nieuwe TSH-bereik van de AACE-richtlijnen geeft artsen de informatie die ze nodig hebben om een ​​milde schildklierziekte te diagnosticeren voordat het kan leiden tot meer ernstige gevolgen voor de gezondheid van een patiënt, zoals een verhoogd cholesterolgehalte, hartaandoeningen, osteoporose, onvruchtbaarheid en depressie. "

In die tijd werd de aankondiging van AACE door velen gezien als een lang-tijdige en broodnodige verbetering voor patiënten.

Helaas heeft wat een zeer positieve ontwikkeling voor schildklierpatiënten was, om verschillende redenen geen significante invloed gehad:

• Laboratoria hebben het nieuwe assortiment nooit aangenomen als het formele referentiebereik, wat betekent dat alleen niveaus buiten het oudere, bredere bereik als abnormaal werden gemarkeerd
• De medische instelling bleef het oneens over het TSH-referentiegamma, zoals blijkt uit twee prominente artikelen die verschenen in de Septemb er 2005 nummer van Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, presenteert de twee kanten van het argument.

Artsen Martin Surks, Gayotri Goswami en Gilbert Daniels voerden aan dat het referentiereeks hetzelfde zou moeten blijven in hun artikel "Controversie in klinische endocrinologie: de Thyrotropin-referentiewaarde moet onveranderd blijven". Zij baseerden hun argument op hun bewering dat "omdat routinematige behandeling met levothyroxine niet wordt aanbevolen voor subklinische hypothyreoïdie, het zeker niet gerechtvaardigd is bij personen met TSH-waarden van het bovenste referentiebereik van 2,5 tot 4,5 mU / l.

Artsen Leonard Wartofsky en Richard Dickey debatteerden in hun artikel "Het bewijs voor een beperktere Thyrotropine-referentiewaaier is overtuigend", dat de eerder aanvaarde referentiebereiken niet langer geldig zijn omdat de referentiegroepen die voorheen als normaal werden beschouwd, "besmet" waren met personen met verschillende niveaus van schildklieraandoeningen. de voordelen van de behandeling wegen ruimschoots op tegen minimale risico’s.

Artsen Wartofsky en Dickey verdedigden de overgang naar het nieuwe gamma en zeiden:

We zullen waarschijnlijk nooit een absoluut afkappunt voor TSH hebben dat normaal van abnormaal onderscheidt, maar erkenning dat het gemiddelde van normale TSH waarden liggen slechts tussen 1,18 en 1,4 mU / l en dat heeft meer dan 95% van de normale populatie een TSH-niveau van minder dan 2,5 mU / l betekent duidelijk dat iedereen met een hogere waarde zorgvuldig moet worden beoordeeld op vroegtijdige schildklierfalen.

In 2006 verlieten de endocrinologiegroepen de aanbeveling om het TSH-referentiegamma te verbreden. Toch is het heen-en-weer-debat al meer dan tien jaar aan de gang en vanaf 2017 gaat de controverse verder. Toch wordt de overgrote meerderheid van conventionele zorgverleners geïnstrueerd om het bredere TSH-referentiebereik te gebruiken bij het diagnosticeren en behandelen van schildklierpatiënten.

Normale TSH en hypothyreoïdie

Het is belangrijk voor schildklierpatiënten om te weten dat onderzoek heeft aangetoond dat:

• In een jodium-toereikende populatie, de gemiddelde TSH 1,5 mU / l is
• In onderzoeken van bevolkingsgroepen met een lage incidentie van Hashimoto’s thyroïditis, het gemiddelde TSH is 1,18 mU / l
• Wanneer mensen met positieve antithyroid-antilichamen of een familiegeschiedenis van auto-immuunziekte van de schildklier worden uitgesloten van de berekeningen van het referentiebereik, loopt het normale referentiebereik van ongeveer 0,4 tot 2,5 mU / l.
• Tijdens de zwangerschap staat in de richtsnoeren dat TSH-waarden nooit boven 3,0 mogen komen, om de gezondheid van zowel moeder als baby te beschermen.
• TSH-niveaus in het hogere gedeelte van het referentiegebied houden ook verband met verhoogde risico’s op schildklierkanker, verhoogd cholesterolgehalte, onvruchtbaarheid, hartziekten, diabetes type 2 en een aantal andere gezondheidsproblemen.
• TSH-niveaus zijn meestal eerder op de dag hoger. Een TSH-test die later op de dag wordt uitgevoerd, kan uw niveaus binnen het referentiebereik laten zien, terwijl een eerdere ochtendtest mogelijk hypothyreoïdie kan vertonen.

Als uw TSH-testresultaat binnen het referentiebereik valt en u wordt verteld "uw TSH is normaal", zou u dan nog hypothyroïd kunnen zijn? Veel conventionele artsen zeggen nee, en veel integrerende en holistische beoefenaars zeggen ja. Of je hypothyroid kunt zijn met een normaal TSH-gehalte blijft uiteindelijk een controversieel onderwerp.

Een woord uit het goede detail

Zoals u hebt geleerd, hangt de definitie van een "normaal" TSH-niveau af van de arts die u raadpleegt en zijn of haar ideeën over de ziekte van de schildklier. Tegelijkertijd zijn de TSH-test en TSH-referentiebereik cruciaal voor de gezondheid en behandeling van uw schildklier. Dientengevolge zijn er enkele belangrijke dingen om in gedachten te houden.

1. U moet vragen welk TSH-niveau uw arts op u richt en waarom. U kunt een arts hebben die van mening is dat u alleen aan het hoofd van het bereik kunt blijven, of het enige doel dat gericht is op een lager TSH en verlichting van uw symptomen. (Ook zijn artsen op zoek naar zeer lage of onderdrukkende TSH-waarden voor sommige overlevenden van schildklierkanker, als een manier om kanker te voorkomen.) De meeste artsen gebruiken het TSH-referentiegebied van ongeveer 0,5 tot 5,0 nog steeds voor diagnose en management van uw schildklieraandoening.
2. U moet de antwoorden "normaal", "hoog" of "laag" niet accepteren als een rapport over uw bloedtesten. Vraag in plaats daarvan naar de werkelijke cijfers en vraag naar het referentiegamma van het laboratorium. Nog beter, vraag om een ​​kopie van de feitelijke bloedtestresultaten.
3. Als uw TSH-testniveaus binnen het referentiegebied liggen en u symptomen vertoont die overeenkomen met hypothyreoïdie, kunt u aanvullende tests aanvragen om een ​​grondiger diagnose te stellen. Terwijl conventionele artsen vaak alleen op de TSH-test vertrouwen, meten sommige artsen ook de werkelijke schildklierhormonen – thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3) – evenals het gehalte aan schildklierantistoffen en reverse T3. Deze artsen zijn op zoek naar aanvullende metingen om een ​​diagnose te stellen. Als uw T4- en T3-hormoonniveaus bijvoorbeeld laag zijn, wordt hypothyreoïdie vermoed en als ze hoog zijn, wordt hyperthyreoïdie vermoed. Antilichamen, vooral schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen die de ziekte van Hashimoto kunnen diagnosticeren, worden soms ook gemeten. Een deel van de beoefenaars gelooft dat een schildklier die zich in het proces van auto-immuunfalen bevindt – zoals blijkt uit verhoogde TPO-antilichaamspiegels – symptomen van hypothyreoïdie kan veroorzaken lang voordat de hypothyreoïdie wordt weerspiegeld in de TSH- of zelfs vrije T4- en Free T3-tests. Ze zijn ook van mening dat een behandeling met middelen ter vervanging van schildklierhormoon je symptomen kan verlichten, je antilichaamspiegels kan verlagen en kan voorkomen dat je openlijk hypothyroïd wordt.
4. Als uw TSH-testniveaus aan de bovenkant van het referentiebereik vallen en u symptomen vertoont die overeenkomen met hypothyreoïdie, overweeg dan om een ​​therapeutisch onderzoek naar de vervanging van schildklierhormonen door uw arts te bespreken.
5. Overweeg het vinden van een nieuwe arts voor uw schildklierzorg als uw arts weigert aanvullende tests uit te voeren of weigert om u te behandelen. Integratieve en holistische artsen hebben vaak naast de TSH-test ook veel tests en houden rekening met uw medische geschiedenis en symptomen, met als doel een veilig en optimaal TSH te vinden dat uw symptomen veilig verlicht.