Arthroscopische chirurgie is een procedure die wordt uitgevoerd op de gewrichten van het lichaam, inclusief de schouders. Een chirurg plaatst een videocamera in een gewricht, samen met gespecialiseerde instrumenten, om een operatie uit te voeren door middel van kleine incisies. Artroscopische chirurgie leidt vaak tot een sneller herstel in vergelijking met traditionele "open chirurgie" omdat er minder zacht weefselbeschadiging optreedt als gevolg van de minimaal invasieve technieken.
De operatie wordt als zeer veilig beschouwd, en ernstige complicaties zijn zeldzaam. Echter, zoals bij elke operatie, zijn er mogelijke complicaties. Sommige hiervan kunnen verwoestende gevolgen hebben. Een dergelijke complicatie van schouderartroscopie wordt chondrolyse genoemd.
Wat is chondrolyse?
Chondrolyse is een aandoening die zorgt voor de snelle desintegratie van kraakbeen in een gewricht. In een verbinding verbinden twee botten zich. In een normaal gewricht zijn de uiteinden van het bot bedekt met een gladde, zachte, dempende weefsellaag die "kraakbeen" wordt genoemd. Het kraakbeen bestaat uit cellen die chondrocyten worden genoemd, omringd door een scaffold van eiwit en water die "matrix" wordt genoemd.
Bij chondrolysepatiënten sterven de chondrocyten af en valt de matrixsteiger uit elkaar. Als het kraakbeen eenmaal verdwenen is, zal het niet meer terugkomen of genezen. Wanneer de kraakbeenlaag verloren is gegaan, wordt het ruwe bot eronder blootgesteld.
Het optreden van chondrolyse is vergelijkbaar met artrose van de schouder.
Osteoarthritis is echter een aandoening die doorgaans ouderen treft en zich in de loop van tientallen jaren ontwikkelt. Schouderchondrolyse ontwikkelt zich meestal snel, soms gedurende weken of maanden. Het komt meestal voor bij jongere patiënten en wordt meestal geassocieerd met recente arthroscopische chirurgie. De gemiddelde leeftijd van een patiënt die chondrolyse ondervindt na artroscopie op de schouder is 26.
Oorzaken van chondrolyse
Het begrijpen van de oorzaak van chondrolyse na artroscopie op de schouder is een uitdaging geweest. In de laatste twee decennia hebben artsen periodiek de oorzaak van deze complicatie afgekondigd, om vervolgens te ontdekken dat er mogelijk wel of niet de vermeende associaties bestonden. Enkele van die oorzaken zijn:
- Hittesondes: Thermische hittesondes werden vaak gebruikt in de vroege dagen van arthroscopie op de schouder. Hittesondes gebruiken een radiofrequentieapparaat om warmte rechtstreeks aan zachte weefsels af te geven. Hittesondes kunnen worden gebruikt om een bloedvat te cauteriseren of om zacht weefsel te krimpen. Ze zijn betrokken bij kraakbeenletsel. Hitteprobes werden eens gebruikt om de schoudervoeg te verkleinen bij patiënten met schouderinstabiliteit om het gewricht aan te halen. Deze procedure, "thermische krimp" genoemd, wordt niet langer uitgevoerd.
- Slechte chirurgische techniek: Verschillende chirurgische fouten kunnen kraakbeenschade veroorzaken, waaronder het verwonden van het kraakbeen met arthroscopische instrumenten, waarbij implantaten prominent achterblijven of kraakbeen met hechtmateriaal worden aangedrukt.
- Pijnpompen: Pijnpompen brengen hoge concentraties lokaal verdovingsmiddel rechtstreeks in een gewricht. De pompen werden na de operatie op hun plaats gelaten om de pijn onder controle te houden, maar sommigen speculeren dat de hoge concentratie van het verdovingsmiddel kan leiden tot chondrolyse.
Het is niet bekend of een van deze of alle oorzaken de oorzaak zijn van chondrolysis in de schouder. De meeste chirurgen zijn weggegaan van pijnpompen en hitteprobes om ervoor te zorgen dat hun patiënten zo veilig mogelijk zijn.
Chondrolysebehandeling
Helaas, tegen de tijd dat chondrolysis is gediagnosticeerd, is de aandoening meestal tot een ernstig niveau gevorderd. Er is geen bekende manier om de progressie van chondrolyse te stoppen en er is geen bekende manier om de effecten ervan om te keren. Het is mogelijk dat er op enig moment in de toekomst een medicijn of een injectie zal zijn die kan worden gebruikt om het cellulaire probleem dat verslechtering van het kraakbeen veroorzaakt, "uit te schakelen".
Op dit moment is dat echter niet het geval.
De enige behandeling is pijnbestrijding en veranderende activiteiten. De meeste patiënten hebben ongemak en verliezen de mobiliteit van het schoudergewricht. Sommige patiënten zullen kiezen voor schoudervervanging; Gezien chondrolyse echter vaak voorkomt tijdens de tienerjaren of -twintig van een patiënt, is dit misschien geen redelijke behandelingsoptie. Schoudervervangingen zijn ontworpen voor oudere patiënten en zullen idealiter enkele decennia duren. Voor een jonge patiënt kan dit betekenen dat de vervanging van de schouder versleten is, misschien meer dan eens. Herhaalde schoudervervangingen zijn moeilijker uit te voeren en leveren misschien niet zo goede resultaten op.
