De lijst met geneesmiddelen en medicijncombinaties die het meest worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk) is opmerkelijk lang.
Het feit dat er zoveel medicijnen zijn om uit te kiezen, betekent ten minste twee dingen. Ten eerste betekent dit dat er geen "beste" medicijn voor hypertensie is, dat wil zeggen dat er geen medicijn is dat bij bijna iedereen werkt zonder onaanvaardbare bijwerkingen te veroorzaken.
Als dat wel zo was, zouden farmaceutische bedrijven hun inspanningen al lang gestopt hebben om nieuwe antihypertensiva te ontwikkelen – en de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen zou veel korter zijn.
Ten tweede, met zoveel medicijnen om uit te kiezen, zolang u en uw arts geduldig en persistent zijn, is het uiterst waarschijnlijk dat een effectief en goed verdragen behandelingsregime voor uw hypertensie wordt gevonden. Met andere woorden, hoewel er geen universele "beste" behandeling voor hypertensie is, is er waarschijnlijk een "beste" behandeling voor u.
In dit artikel zullen we de soorten medicijnen beschrijven die worden gebruikt bij hypertensie, en welke stappen uw arts moet nemen om (uit de ongelooflijke reeks opties) uw optimale behandeling te kiezen. Ten slotte zullen we een redelijk volledige lijst geven van alle geneesmiddelen die momenteel in de Verenigde Staten (en in de meeste ontwikkelde landen) worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie.
De juiste behandeling voor hypertensie kiezen
Artsen gebruiken over het algemeen een systematische aanpak bij het selecteren van optimale therapie voor hypertensie.
Stap 1:Voor mensen bij wie de diagnose lichte of matige hypertensie is gesteld, is het belangrijk om te beginnen met het aanbevelen van veranderingen in de levensstijl waarvan is aangetoond dat ze helpen de bloeddruk te verlagen. Deze omvatten dieetveranderingen, zoutbeperking, regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken.
Stap 2:Als deze leefstijlmaten na enkele weken niet leiden tot voldoende bloeddrukcontrole, is het meestal tijd om medicamenteuze behandeling toe te voegen.
De basisbenadering van het kiezen van medicamenteuze therapie voor hypertensie
Er zijn vijf belangrijke categorieën geneesmiddelen waarvan is bewezen dat zij effectief zijn bij de behandeling van hypertensie. Deze zijn:
- Thiazidediuretica
- Angiotensin converting enzyme (ACE) -remmers
- Calciumblokkers
- Bètablokkers
- Angiotensine-receptorblokkers (ARB’s)
Eén medicamenteuze behandeling
Als u stadium 1 hypertensie heeft (waarbij uw systolische druk lager is dan 160 mm Hg, en uw diastolische druk is minder dan 100 mm Hg), de algemene aanbeveling is om te beginnen met een enkel medicijn uit een van deze vijf categorieën.
Over het algemeen werken geneesmiddelen uit elk van deze klassen (met uitzondering van de bètablokkers, die over het algemeen minder effectief zijn als afzonderlijke geneesmiddelen) over het algemeen even goed bij het beheersen van hypertensie. Specifiek is er ongeveer een 50-50 kans dat een bepaald medicijn adequaat zal werken in een persoon met stadium 1 hypertensie.
Personen reageren echter heel anders op deze medicijnen. Jim kan heel goed reageren op een thiazide, maar falen met een calciumblokker, en de casus met Jane is misschien precies het omgekeerde. Er is over het algemeen geen manier om te voorspellen welke persoon goed zal doen met welk medicijn. Dus, wat artsen en patiënten overhouden is een ontwikkelde trial-and-error benadering.
Bij het raden van de beste eerste afzonderlijke drug om te proberen, raden de meeste deskundigen nu aan te beginnen met ofwel een thiazidediureticum (gewoonlijk chloorthalidon of hydrochloorthiazide), een langwerkende calciumblocker of een ACE-remmer. ARB’s worden over het algemeen beschouwd als substituten voor ACE-remmers en worden in het algemeen alleen gebruikt als ACE-remmers slecht worden verdragen.
Er zijn geen harde en snelle regels over welke geneesmiddelen bij mensen moeten worden gebruikt, maar er zijn bepaalde tendensen die nuttig zijn bij het selecteren van een medicamenteuze behandeling:
- Jongere patiënten reageren vaker goed op ACE-remmers.
- Zwarte patiënten en oudere patiënten hebben de neiging om het beter te doen met thiazidediuretica of calciumantagonisten.
- Zwarte patiënten hebben de neiging om het slecht te doen met ACE-remmers.
- Bètablokkers zijn meestal een relatief slechte keuze voor behandeling met een enkel medicijn en worden meestal alleen gebruikt als er een andere medische reden is om bètablokkers te gebruiken (zoals de noodzaak om angina of hartfalen te behandelen of om de hartslag in een persoon te regelen) met atriale fibrillatie).
Over het algemeen zijn lagere doses bloeddrukmedicatie even effectief als hogere doses en veroorzaken ze minder bijwerkingen. Dus, bij het proberen om een effectieve medicamenteuze behandeling te vinden, beginnen artsen meestal met een lage dosis. Ze kunnen besluiten om de dosis een beetje te verhogen als de initiële dosis niet effectief is – maar het is zelden nuttig om de dosis "te duwen" ?? eenmalige medicamenteuze behandeling in de hogere doseringen. In plaats daarvan, als een medicijn niet werkt in een relatief lage dosis, is het tijd om over te schakelen naar een lage dosis van een ander medicijn.
Met dit type trial-and-error-benadering kan uiteindelijk ongeveer 80% van de mensen met stadium 1 hypertensie adequaat worden behandeld met een enkel hypertensivum.
Combinatie medicamenteuze behandeling
Het gebruik van meer dan één medicatie voor de behandeling van hypertensie is noodzakelijk onder twee voorwaarden. Ten eerste wordt combinatietherapie gebruikt bij mensen die stadium 1 hypertensie hebben en ten minste twee of drie niet-succesvolle pogingen zijn ondernomen om hun bloeddruk te behandelen met een medicijnbehandeling.
Ten tweede wordt combinatietherapie gebruikt bij mensen die stadium 2-hypertensie hebben (dat wil zeggen, hun systolische druk is 160 mm Hg of hoger, of hun diastolische druk 100 mm Hg of hoger.) Het is zeer onwaarschijnlijk dat één medicamenteuze behandeling werkt in deze mensen, dus de combinatietherapie wordt meestal vanaf het begin geselecteerd.
Met zoveel medicijnen om uit te kiezen, hoe kunnen artsen ooit beslissen welke medicijnen te combineren? Gelukkig zijn er verschillende klinische onderzoeken uitgevoerd die substantiële begeleiding bieden bij het kiezen van geschikte combinatietherapie voor hypertensie.
Het beste bewijs (uit de studie met de ACCOMPLISH-studie) suggereert dat de klinische uitkomsten (inclusief het risico op beroerte, hartaanval en cardiovasculaire sterfte) het meest verbeteren bij combinatietherapie wanneer een langwerkende calciumblocker samen met een ACE-remmer of een ARB wordt gebruikt. . Dus, vandaag zullen de meeste artsen deze combinatie eerst proberen.
Als de bloeddruk verhoogd blijft met combinatietherapie met een calciumblokker plus een ACE- of ARB-medicijn, zal gewoonlijk een thiazidegeneesmiddel als derde geneesmiddel worden toegevoegd. En als deze combinatie de bloeddruk nog steeds niet kan reguleren, kan een vierde medicijn (meestal spironolacton, een niet-thiazidediureticum) worden toegevoegd.
De overgrote meerderheid van de patiënten met hypertensie bereikt een succesvolle therapie lang voordat een derde of vierde medicijn moet worden overwogen. De zeldzame persoon die niet adequaat op dit soort combinatietherapie reageert, moet worden doorverwezen naar een specialist voor hypertensie.
Ongewenste effecten van hypertensie vermijden
Elk van de geneesmiddelen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen, kan problemen veroorzaken. En bij het kiezen van het "beste" medicatieregime voor de behandeling van een persoon met hypertensie, is het van cruciaal belang om een medicijn (of medicijnen) te vinden die niet alleen effectief de bloeddruk verlagen, maar die ook goed worden verdragen.
Om deze reden is het zeer nuttig geweest dat het gebruik van lage doses van de geneesmiddelen met hypertensie even effectief is als het gebruik van hogere doses. Het vermogen om te overleven met lage doses vermindert het risico op bijwerkingen aanzienlijk.
Toch kunnen deze medicijnen problemen veroorzaken en is het belangrijk dat u zich bewust bent van de mogelijke schadelijke effecten. Hoewel elk van de talloze bloeddrukverlagende medicijnen een eigen "bijwerkingenprofiel" heeft, zijn de mogelijke schadelijke effecten van deze geneesmiddelen voor het grootste deel gerelateerd aan hun categorie. De belangrijkste categoriegerelateerde bijwerkingen zijn:
- Thiazidediuretica:hypokaliëmie (lage kaliumspiegels), frequent urineren, verergering van jicht
- ACE-remmers:hoest, verlies van smaakzin, hyperkaliëmie (verhoogde kaliumspiegels)
- Calciumblokkers: obstipatie, zwelling van de benen, hoofdpijn
- Bètablokkers:verergering van kortademigheid bij mensen met chronisch obstructieve longziekte of astma, seksuele stoornissen, vermoeidheid, depressie, verergering van de symptomen bij mensen met perifeer vaatlijden
- ARB’s:allergische reacties, duizeligheid, hyperkaliëmie
Met zo veel geneesmiddelen om uit te kiezen, is het zeldzaam dat een arts een persoon met hypertensie zal vragen om aanzienlijke nadelige effecten te tolereren. als u wordt behandeld voor hypertensie en u last heeft van lastige bijwerkingen, moet u zeker met uw arts overleggen over het vinden van een behandelingsschema dat u beter verdraagt.
Een lijst van de meest gebruikte hypertensie-geneesmiddelen
Zoals opgemerkt aan het begin van dit artikel, is de lijst met geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van hypertensie vrij lang. Hier is een redelijk volledige lijst van deze medicijnen. De generieke naam van elk medicijn wordt als eerste vermeld, gevolgd door de handelsnamen.
Diuretica
Diuretica ("waterpillen") verhogen de hoeveelheid natrium en water die door de nieren in de urine wordt uitgescheiden. Er wordt gedacht dat ze de bloeddruk verlagen, voornamelijk door het volume van de vloeistof in de bloedvaten te verminderen.
Diuretica vaak gebruikt voor hypertensie:
- Acetazolamide – Diamox
- Chlorthalidone – Thalidone, ook verkocht als Tenoretic en Clorpres
- Hydrochlorothiazide – HydroDiuril, ook verkocht als Microzide en Esidrix
- Indapamide – Lozol
- Metolazon – Zaroxolyn, ook verkocht als Mykrox
Diuretica minder vaak gebruikt voor hypertensie:
- Amiloride hydrochloride – Midamor
- Bumetanide – Bumex
- Ethacrynic zuur – Edecrin
- Furosemide – Lasix
- Spironolactone – Aldactone
- Torsemide – Demadex
- Triamterene – Dyrenium
Beta-blokkers
Bètablokkers blokkeren het effect van adrenaline op het cardiovasculaire systeem , vertraag de hartslag en verminder de stress op het hart en de bloedvaten.
- Acebutolol – Sectraal
- Atenolol – Tenormin
- Betaxolol – Kerlone
- Bisoprolol – Zebeta, ook verkocht als Ziac
- Carteolol – Cartrol
- Carvedilol – Coreg
- Labetalol – Normodyne, ook verkocht als Trandate
- Metoprolol – Lopressor, ook verkocht als Toprol
- Nadolol – Corgard
- Penbutolol – Levatol
- Propranolol – Inderal, Inderal LA
- Timolol – Blocadren
Calciumkanaalblokkers
Calciumantagonisten kunnen de bloeddruk verlagen door de bloedvaten te verwijden en in sommige gevallen de kracht van de contracties van het hart te verminderen.
- Amlodipine – Norvasc, ook verkocht als Caduet en Lotrel
- Diltiazem – Cardizem, ook verkocht als Dilacor en Tiazac
- Felodipine – Plendil
- Isradipine – DynaCirc
- Nicardipine – Cardene
- Nifedipine – Procardia XL, ook verkocht als Adalat
- Nisoldipine – Sular
- Verapamil hydrochloride – Isoptin, ook verkocht als Calan, Verelan en Covera
Angiotensine converteren van enzymremmers
De angiotensine converterende enzymremmers (de "ACE-remmers") kunnen de bloeddruk verlagen door de bloedvaten te verwijden.
- Benazepril – Lotensin
- Captopril – Capoten
- Enalapril – Vasotec, ook verkocht als Vaseretic
- Fosinopril – Monopril
- Lisinopril – Prinivil, ook verkocht als Zestril
- Moexipril – Univasc
- Quinapril – Accupril
- Ramipril – Altace
- Trandolapril – Mavik
Angiotensine II Receptor Blockers
De angiotensine II-receptorblokkers (de "ARB’s") verlagen ook de bloeddruk door de bloedvaten te verwijden.
- Candesartan – Atacand
- Irbesartan – Avapro
- Losartan – Cozaar
- Telmisartan – Micardis
- Valsartan – Diovan
Andere, minder vaak gebruikte hypertensie Geneesmiddelen
- Clonidine – Catapres
- Doxazosine – Cardura
- Guanabenz – Wytensin
- Guanfacine – Tenex
- Hydralazine hydrochloride – Apresoline
- Methyldopa – Aldomet
- Prazosin – Minipress
- Reserpine -Ã’Â Serpasil
- Terazosin – Hytrin
Combinatiemedicijnen voor hypertensie
Er zijn veel combinatiemedicijnen op de markt gebracht voor hypertensie, en het is bijna onmogelijk om nieuwe geneesmiddelen die langs komen te volgen, of oud degenen die vervagen. Het volgende is een redelijk volledige lijst van de meest voorgeschreven combinatiemedicijnen die worden gebruikt voor hypertensie.
- Amiloride en hydrochloorthiazide – Moduretic
- Amlodipine en benazepril – Lotrel
- Atenolol en chlorthalidone – Tenoretic
- Benazepril en hydrochloorthiazide – Lotensin HCT
- Bisoprolol en hydrochloorthiazide – Ziac
- Captopril en hydrochloorthiazide – Capozide
- Enalapril en hydrochloorthiazide – Vaseretic
- Felodipine en enalapril – Lexxel
- Hydralazine en hydrochloorthiazide – Apresazide
- Lisinopril en hydrochloorthiazide – Prinzide, ook verkocht als Zestoretic
- Losartan en hydrochloorthiazide – Hyzaar
- Methyldopa en hydrochloorthiazide – Aldoril
- Metoprolol en hydrochloorthiazide – Lopressor HCT
- Nadolol en bendroflumethiazide – Corzide
- Propranolol en hydrochloorthiazide – Inderide
- Spironolactone en hydrochloorthiazide – Aldactazide
- Triamterene en hydrochloorthiazide – Dyazide, ook verkocht als Maxide
- Verapamil verlengde afgifte) en trandolapril – Tarka
A Word From Verywell
Hypertensie is een zeer veel voorkomend medisch probleem dat ernstige gevolgen kan hebben als het niet adequaat wordt behandeld. Met zoveel behandelingsopties moet u echter van uw arts verwachten dat hij een therapeutisch regime vindt dat uw risico op een slecht resultaat van hypertensie aanzienlijk zal verminderen, zonder uw dagelijks leven te verstoren.
