Patiënten met nierfalen die kiezen voor peritoneale dialyse (PD) als hun voorkeursbehandeling voor het behandelen van hun aandoening, moeten zich bewust zijn van de complicaties die gepaard gaan met de procedure. PD is een manier om thuis dialyse te doen en daarom is er sprake van overdracht van een bepaalde mate van verantwoordelijkheid voor de gezondheid, van de nefroloog tot de patiënt. PD kunnen doen is op een bepaalde manier een voorrecht, maar zoals ze zeggen, komt grote macht met grote verantwoordelijkheid.
Verschillende soorten infecties zijn een belangrijke reeks complicaties die van invloed kunnen zijn op PD-patiënten, en deze worden hier behandeld. Het zijn echter niet alleen infecties zoals peritonitis waar we voor moeten waken bij deze patiënten. Andere zogenaamde "mechanische" en andere niet-infectieuze complicaties zijn eveneens mogelijk.
MECHANISCHE COMPLICATIES
Mechanische complicaties zijn meestal gerelateerd aan structurele problemen met de peritoneale dialyse katheter.
- Deze omvatten lekkage van peritoneale dialysevloeistof van rond de katheterplaats. In dit geval konden patiënten opmerken dat het verband rond de uitgangsplaats of hun kleding doordrenkt was na de start van PD.
- Als de katheter op onjuiste / te oppervlakkige wijze werd ingebracht, kan manchetexpansie optreden. Om te begrijpen wat een "manchet" is, bekijk afbeelding 1 en afbeelding 2.
- Hernia van verzwakking van de buikwand, zowel van de invoeging van de PD-katheter als van de gegenereerde druk als gevolg van vocht in de buik
- Uitstroomopening falen, wat betekent dat het niet mogelijk is peritoneale dialysevloeistof uit de buik af te voeren. Dit is te zien aan een verkeerd geplaatste katheter of wanneer een katheter ingekapseld wordt tussen de darmen en het omliggende weefsel. Een andere veel voorkomende reden voor uitvalfalen is constipatie. Tot slot kunnen de drainagegaten van een katheter verstopt raken door iets dat fibrine wordt genoemd.
- Een zeldzamere (maar niet onwaarschijnlijk) mechanische complicatie van PD-katheters is intestinale perforatie. In dit geval zullen patiënten doorgaans veel zieker zijn met buikpijn en mogelijk hoge koorts en gebruikelijke tekenen van infectie, hoewel dit geen universele symptomen zijn
INFUSIE PIJN
Dit wordt doorgaans gezien als een reactie op de inhoud van peritoneale dialysevloeistof, inclusief dextrose (suiker) en zuur. Het toevoegen van bicarbonaat (wat alkalisch is) aan de vloeistof kan soms helpen deze pijn te verlichten.
ACHTER PIJN
Dit kan gebeuren door een toename van het gewicht en de druk in de buik, waardoor de wervelkolom wordt belast, met name de lendenwervels. Deze druk leidt tot geleidelijke en progressieve vervorming van de normale spinale kromming en zet de spinale zenuwen onder druk. Dit is een van de redenen waarom patiënten worden gevraagd om oefeningen uit te voeren die de buikspieren versterken, waardoor de druk van de wervelkolom afneemt.
PIJN AFVOEREN
Patiënten ervaren dit wanneer PD-vloeistof uit de buik wordt geloosd, vooral wanneer het peritoneum volledig "droog" wordt. Dit gebrek aan vocht in de buik na drainage kan ervoor zorgen dat de katheter tegen de binnenkant van het peritoneum of tegen de darmen wrijft.
Deze wrijving kan soms genoeg zijn om ongemak bij patiënten te veroorzaken. In dit geval kan het helpen om wat peritoneale dialysevloeistof achter te laten in de hele tijd (ook bekend als getijperitoneale dialyse).
GASTROESOFAGINAAL REFLUX EN VERTRAAGD GASTRICELLEIDING
Symptomen van zure terugvloeiing kunnen voorkomen, vooral wanneer patiënten het volume van PD-vloeistof in het peritoneum niet kunnen verdragen. Het verminderen van dit volume helpt de symptomen te verlichten, hoewel dat zorgvuldig gedaan moet worden om de dosis dialyse niet in gevaar te brengen.
PLEIALE EFFUSIE
Dit verwijst naar een verzameling vloeistof rond de longen. Dit is te wijten aan een pleuraal-peritoneale lekkage waarbij PD-vloeistof uit de buikholte naar de ruimte rond de longen (pleuraholte) ontsnapt.
HYPOKALEMIE
Hypokaliëmie of lage kaliumspiegels kunnen optreden bij patiënten met peritoneale dialyse. Dit verschilt van hemodialysepatiënten die doorgaans de neiging hebben om hoog kalium te gebruiken. Dit komt door efficiëntere kaliumverwijdering via peritoneale dialyse. Daarom is een eenvoudige manier om dit te verhelpen het liberaliseren van het dieet van de patiënt of, als dat niet werkt, ze te starten met kaliumsupplementen.
