Als u de diagnose hypertensie of hoge bloeddruk hebt gekregen, is het belangrijk dat u en uw arts een redelijk behandelingsdoel vaststellen en vervolgens de noodzakelijke stappen nemen om dat doel te bereiken.
- Lees meer over het diagnosticeren van hypertensie.
Houd er rekening mee dat het bereiken van uw bloeddrukdoel meestal pas na een reeks stappen wordt bereikt – stap voor stap.
Na elke stap bepalen u en uw arts of het doel – het bereiken van uw "doel" -bloeddruk zonder noemenswaardige bijwerkingen – is bereikt.
Behandelingsdoelen stellen
De behandeldoelen voor het behandelen van hypertensie zijn in de loop van de tijd veranderd en zijn in feite een beetje controversieel geweest. Maar in 2017 publiceerden de belangrijkste medische genootschappen gezamenlijk consensusrichtlijnen over de diagnose en behandeling van hypertensie. Voor het grootste deel zijn artsen nu op dezelfde pagina.
Het doel van het behandelen van hypertensie is het verlagen van de systolische bloeddruk tot minder dan 130 mmHg en de diastolische druk tot minder dan 80 mmHg. Het doel blijft hetzelfde voor iedereen met hypertensie, ongeacht de leeftijd.
Desalniettemin moeten behandelingsdoelen soms worden geïndividualiseerd. Sommige ouderen met voornamelijk systolische hypertensie kunnen bijvoorbeeld lichthoofdig worden met agressieve antihypertensieve therapie.
In feite was vóór 2017 het doel van de behandeling voor dergelijke mensen om te streven naar een systolische druk van minder dan 140, of zelfs 150, mmHg. Meer recente gegevens uit klinische onderzoeken geven aan dat een doel van minder dan 130 mmHg betere resultaten oplevert bij zelfs ouderen, en de richtlijnen voor 2017 werden gewijzigd om die nieuwe informatie weer te geven.
Toch kan het lagere doel voor sommige oudere mensen nog steeds te agressief zijn, dus sommige personen kunnen verschillende behandelingsdoelen hebben.
- Is het mogelijk om de bloeddruk te veel te verlagen?
- Lees over het behandelen van hypertensie bij ouderen.
Heeft u een essentiële of secundaire hypertensie?
Uw behandeling met hypertensie zal in de eerste plaats gebaseerd zijn op de vraag of uw hoge bloeddruk wordt veroorzaakt door een specifieke onderliggende medische toestand (dat wil zeggen secundaire hypertensie), of dat u in de overgrote meerderheid van de patiënten bent met essentiële hypertensie (in welke er geen specifieke onderliggende oorzaak is).
Als u secundaire hypertensie heeft, is de belangrijkste behandelingsaanpak waarschijnlijk het behandelen van de onderliggende oorzaak.
Dus, voor de rest van deze discussie gaan we ervan uit dat je de veel algemener essentiële hypertensie hebt.
- Lees meer over essentiële en secundaire hypertensie.
Typische behandelingsstappen voor essentiële hypertensie
De eerste behandeling voor hypertensie hangt vaak af van het "stadium" van uw hypertensie, dat wordt bepaald door uw systolische en diastolische bloeddruk.
•Fase 1 hypertensie: systolisch 130 – 139 mmHg, OF diastolisch 80 – 89 mmHg
•Fase 2 hypertensie: systolisch groter dan 140 mmHg, OF diastolisch groter dan 89 mmHg
Daarnaast heeft een systolische bloeddruk van 120 mmHg of hoger (maar minder dan 130 mmHg) wordt beschouwd alsprehypertensie. Prehypertensie geeft een enigszins verhoogd cardiovasculair risico aan, maar wordt niet beschouwd als een aandoening die een antihypertensieve medicamenteuze behandeling rechtvaardigt. In plaats daarvan worden levensstijlveranderingen aanbevolen om het risico te verminderen.
Veranderingen in levensstijl
Als uw hypertensie relatief mild is (stadium 1 hypertensie), kan uw arts beginnen met het adviseren van veranderingen in levensstijl. Veranderingen in levensstijl die kunnen helpen om uw bloeddruk te verlagen, zijn onder meer:
• Een dieet voor hypertensie adopteren
• zoutbeperking aannemen Ad • Een regelmatig oefenprogramma aannemen
• Stoppen met roken
Als u succesvol bent in het adopteren van deze veranderingen in levensstijl, maar uw bloeddruk nog steeds uw doel niet heeft bereikt (of als u een meer typische mens bent, en uw inspanningen op het gebied van voeding en lichaamsbeweging nog steeds een beetje achterblijven bij wat de deskundigen aanbevelen), zal uw arts een medicamenteuze behandeling voor hypertensie aanbevelen.
Medicamenteuze therapie
Vijf belangrijke klassen van medicijnen worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie:
• Thiazidediruetica
• ACE-remmers
• Calciumblokkers
• Bètablokkers
• Angiotensine-receptorblokkers, ARB’s
Verschillende specifieke geneesmiddelen zijn in de handel gebracht voor hypertensie binnen elk van deze klassen en verschillende voorgeschreven medicijnen bevatten een combinatie van deze geneesmiddelen. Hier is een redelijk volledige lijst van de vele specifieke geneesmiddelen op recept die nu beschikbaar zijn voor de behandeling van hypertensie.
Als u fase I-hypertensie heeft
, is de kans groot dat uw bloeddruk met één geneesmiddel op het streefniveau kan worden gebracht. Als u fase 2-hypertensie heeft, is een enkele medicamenteuze behandeling minder waarschijnlijk effectief genoeg en uw arts wil misschien meteen beginnen met een combinatie van geneesmiddelen.Als
één medicamenteuze behandeling(of monotherapie) wordt gekozen, lijkt het het beste om te beginnen met een thiazidediureticum (meestal chloorthalidon of hydrochloorthiazide), een langwerkende calciumblocker of een ACE-remmer. (ARB’s kunnen worden gebruikt in plaats van een ACE-remmer als de ACE-remmer slecht wordt verdragen). Jonge patiënten reageren vaak goed op ACE-remmers; zwarte patiënten en oudere patiënten hebben de neiging om het beter te doen met thiazidediuretica of calciumantagonisten. Bètablokkers zijn meestal een slechte keuze voor monotherapie.Als de eerste poging tot monotherapie onvoldoende effectief of slecht wordt getolereerd, wordt over het algemeen de volgende stap aanbevolen om over te schakelen naar een ander afzonderlijk geneesmiddel en vervolgens naar een derde indien nodig.
Als drie of meer pogingen tot monotherapie niet goed genoeg hebben gewerkt, is de volgende stap om
combinatietherapie try met twee of meer geneesmiddelen te proberen. Hoewel er vele combinaties mogelijk zijn, suggereert recent bewijs dat het gebruik van een calciumblokker samen met een ACE-remmer of ARB de meest effectieve en best getolereerde combinatie kan zijn. De meeste artsen zullen deze combinatie nu eerst proberen, zelfs als de monotherapie met een thiazidediureticum was.Met deze stapsgewijze manoeuvres zal de overgrote meerderheid van de patiënten met hypertensie hun streefbloeddrukniveaus bereiken met minimale bijwerkingen. Houd er rekening mee dat het vinden van een succesvolle therapie voor hypertensie vaak enkele weken of maanden en verschillende medicijnproeven vereist. Maar het is belangrijk dat u zich aan het programma houdt. Door je bloeddruk op doelniveaus te brengen en hem daar te houden, krijg je een zeer hoge uitkering voor je inspanningen – een sterk verminderd risico op een hartaanval en beroerte.
