Bloeden komt meestal voor uit de twaalfvingerige darm of maag, maar kan zich ook vanuit de dikke darm ontwikkelen. Hoewel waarschuwingssignalen vaak voorkomen, zoals maagklachten of bloederige / zwarte ontlasting, kunnen sommige patiënten, vooral ouderen, geen waarschuwing krijgen voordat ze ernstige bloedingen krijgen.
Naast de hogere leeftijd zijn andere risicofactoren voor deze complicatie meerdere NSAID-gebruik (bijv. Over-the-counter ibuprofen in combinatie met NSAID’s op recept), bloedverdunners zoals aspirine of coumadine (bloedverdunner), corticosteroïden, roken, overmatig alcoholgebruik gebruik en voorgeschiedenis van maagzweren en gastro-intestinale bloedingen. Bovendien zijn sommige patiënten op enig moment in hun leven blootgesteld aan de bacterie H. pylori. Deze bacterie, die zeer vaak voorkomt, is geassocieerd met een hoger risico op maagzweren.
Gelukkig zijn er voor patiënten die NSAID’s nodig hebben om hun artritis te behandelen, manieren om het risico op zweren en complicaties door zweren zoals gastro-intestinale bloeding te verminderen. We vroegen Scott J. Zashin, MD (een reumatoloog) en hij stelde deze 9 manieren voor om het risico op maagzweren door NSAID’s te verminderen.
1Gebruik een zalf als alternatief voor orale NSAID’s
Overweeg alternatieve pijnstillers zoals Tylenol of tramadol. Er zijn ook actuele behandelingen voor gelokaliseerde pijn, waaronder:
- Thermacare-pleisters (vochtige hitte)
- zalven zoals BenGay
- recept NSAID-gels of pleisters met diclofenac (Voltaren-gel)
Hoewel diclofenac een NSAID is, kan lokaal gebruik het NSAID-niveau verlagen in het bloed en verlaagt het risico op bloedingen.
Orale NSAID’s kunnen een ongepaste eerste keuze zijn. Er is misschien een andere manier om pijn effectief te verlichten, zonder de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen.
2Verplaats uw dosis om het risico op bijwerkingen te verminderen
Het is optimaal om de laagste dosis NSAID in te nemen die nodig is om uw symptomen te verlichten. Door de dosering te verlagen tot de laagste effectieve dosis, vermindert u het risico op bijwerkingen.
Een andere suggestie om te overwegen – met toestemming van uw arts – is om uw NSAID zo nodig te nemen in tegenstelling tot dagelijks. Hierdoor zou u het risico op ernstige bijwerkingen verminderen.
3 Neem een veilige dosis NSAID’s
Heel eenvoudig: vermijd het gebruik van meer dan één NSAID. Dat klinkt misschien als een voor de hand liggende verklaring, maar sommige patiënten kunnen er twee krijgen vanwege onvoldoende verlichting van de pijn. Ze realiseren zich mogelijk niet dat beide geneesmiddelen (bijvoorbeeld een vrij verkrijgbare NSAID en een NSAID op recept) zich in dezelfde therapeutische geneesmiddelenklasse bevinden. Het gebruik van twee verschillende NSAID’s is gevaarlijk – het kan het risico op ongewenste bijwerkingen en ernstige ongewenste voorvallen verhogen.
Neem uw medicatie alleen in zoals voorgeschreven. Als u vragen heeft, aarzel dan niet om het aan uw arts of apotheker te vragen.
4 Cellebrex-capsules verminderen gevaar voor zweer
U moet overwegen een NSAID te kiezen, zoals salsalaat, dat een lager risico op gastro-intestinale bloeding kan hebben in vergelijking met andere NSAID’s. Ook zijn diclofenac, etodolac, meloxicam en Celebrex NSAID’s die een lager risico op maagzweren kunnen hebben.
Er zijn specifieke onderzoeksgegevens die erop wijzen dat Celebrex het risico van bloeden uit de dikke darm kan verminderen. Neem contact op met uw arts om te zien of Celebrex een goede optie voor u is. Vergeet echter niet dat Celebrex op een bepaald niveau vastzit aan hartrisico’s. Het is een balans-afweging van risico’s en voordelen.
5Protonpompinhibitoren Verminder risico’s van zweer
Het combineren van een NSAID met een protonpompinhibitor (PPI) kan het risico op maag- of darmzweren verminderen. Dit is belangrijk voor patiënten met een verhoogd risico. PPI’s omvatten Prilosec (beschikbaar zonder recept verkrijgbaar), Aciphex, Prevacid, Protonix en Nexium. Er is ook een product dat naproxen en Prevacid in één product combineert.
Samen met PPI’s kan misoprostol (Cytotec) het risico op zweren verminderen. Dit product moet 4 keer / dag worden ingenomen met voedsel om maximale bescherming te bereiken, maar er is een zekere mate van bescherming wanneer het tweemaal daags wordt ingenomen. Dit product is ook verkrijgbaar in combinatie met diclofenac. Misoprostol in combinatie met diclofenac wordt op de markt gebracht als Arthrotec. Misoprostol is gecontraïndiceerd bij vrouwen die zwanger zijn of zwanger zouden kunnen worden omdat het een miskraam kan veroorzaken. D 6Geen medische symptomen niet negeren
Plan regelmatig overleg met uw arts om eventuele symptomen te bespreken. Laat uw bloed controleren op tekenen van bloeding. Als u NSAID’s gebruikt, moet dit deel uitmaken van uw routinematige follow-ups met uw arts.
Door proactief te zijn, is het mogelijk om symptomen vroeg op te vangen en een noodsituatie te voorkomen. Omdat NSAID’s risico’s hebben gekend, moeten zowel de patiënt als de arts op zoek zijn naar tekenen van een bloeding.
7 Getest voor H. Pylori
Overweeg om getest te worden op, en indien positief, behandeld voor de H. pylori-bacterie om het risico op het ontwikkelen van een maagzweer te verkleinen. H. pylori (hierboven geïllustreerd) kan gedijen in uw maag of het eerste deel van uw dunne darm en is geassocieerd met een hoger risico op maagzweren.
Eigenlijk is de H. pylori-infectie de meest voorkomende oorzaak van maagzweren en veroorzaakt het ook een ontsteking van de maagwand.
8 Gebruik NSAID’s bij een volle maag
Het is niet ongebruikelijk dat patiënten die NSAID’s gebruiken gastro-intestinale symptomen ontwikkelen. Het innemen van de medicatie op een volle maag kan de verdraagbaarheid verbeteren.
Inname van NSAID’s op een lege maag verhoogt het risico op het ontwikkelen van zweren, zelfs als u het nu zonder problemen doet. Het probleem kan zich in stilte ontwikkelen. Om de mogelijkheid te vermijden, moet u NSAID’s nemen met voedsel.
9 Vermijd steroïde medicijnen met NSAID’s
Vermijd steroïde geneesmiddelen (corticosteroïden), indien mogelijk in combinatie met NSAID’s. Sommige artsen kunnen een lage dosis prednison combineren met een NSAID, maar overwegen een PPI toe te voegen als dit nodig is.
Coumadin en NSAID’s werken ook samen om het risico op zweren of bloeding te verhogen. Praat met uw arts over het verminderen van uw risico op het ontwikkelen van bloedende ulcera tijdens het gebruik van NSAID’s. Het is een belangrijk gesprek dat u met uw arts moet hebben.
