Ventilator Bijbehorende Longontsteking (VAP), ook bekend als Ventilator Acquired Pneumonia, is een pneumonie die 48 uur of langer ontstaat nadat een patiënt is geïntubeerd. Longontsteking die zich in de eerste 48 uur van de tijd van een patiënt op het beademingsapparaat ontwikkelt, of aanwezig was toen de patiënt op de beademingstoestel werd geplaatst, wordt niet als beademingsapparaat beschouwd omdat de pneumonie aanwezig was voordat de ventilator werd gebruikt.
Voorkomen van door beademingsapparatuur geassocieerde pneumonie
Een patiënt kan helpen voorkomen dat het beademingsapparaat longontsteking krijgt door voor de operatie in de best mogelijke gezondheid te verkeren. Dit betekent niet roken vóór de operatie, zorg dragen voor eventuele tandheelkundige problemen die aanwezig zijn en het beoefenen van een uitstekende mondhygiëne. Over het algemeen kan een inspanning om in de best mogelijke gezondheid te zijn door goed te eten, door oefeningen uit te voeren en instructies voor het gebruik van medicijnen te volgen, de gezondheid verbeteren en complicaties na de operatie voorkomen.
Een chirurgische patiënt met diabetes die zijn bloedsuiker regelmatig controleert en zijn medicatie op de juiste manier gebruikt, verkeert in een betere gezondheid dan een diabeet die zijn bloedsuikerspiegel negeert. Het optimaliseren van uw gezondheid voorafgaand aan een operatie zal alleen maar helpen om uw chirurgische uitkomst te verbeteren, ongeacht of pneumonie zich ontwikkelt of niet.
Preventie
Ziekenhuizen hebben protocollen ontwikkeld om op een agressieve manier te voorkomen dat ventilatorafhankelijke patiënten longontsteking ontwikkelen.
U hoort zorgverleners praten over "VAP-protocol" of een "VAP-bundel", wat betekent dat preventie moet worden opgenomen in het zorgplan.
Protocollen omvatten doorgaans:
- Regelmatige mondverzorging: Om de twee tot vier uur moet de mond grondig worden schoongemaakt om te voorkomen dat bacteriën zich in mond en keel vermenigvuldigen.
- Het bed met het hoofd op een hoogte van 30 tot 45 graden plaatsen: sommige patiënten verdragen deze positie mogelijk niet vanwege hun letsel of ziekte, maar degenen die kunnen verdragen dat hun hoofd is opgeheven, zullen minder snel longontsteking ontwikkelen op het beademingsapparaat.
- Extubeer zo snel mogelijk: de beste manier om met beademing geassocieerde pneumonie te voorkomen, is door niet aan de beademing te komen. Het verwijderen van de beademingsslang en de patiënt in staat stellen zo snel mogelijk zelfstandig te ademen, is de sleutel tot preventie.
- Gebruik wegwerpapparatuur of besteed apparatuur aan de individuele patiënt om kruisbesmetting tussen patiënten te voorkomen.
- Baad de patiënt regelmatig: door de patiënt schoon te houden, en door dagelijks te baden met huidgeschikte reinigingsmiddelen waarvan bekend is dat deze de bacteriën op de huid verminderen, kan de overdracht van bacteriën van de huid naar de mond en de longen verminderen.
- Agressieve handreiniging moet worden uitgevoerd voordat de beademingsbuis wordt aangeraakt, voor mondverzorging of afzuigen.
Wie loopt er gevaar voor beademingstoestand-gerelateerde longontsteking
Personen met chronische longaandoeningen, zoals COPD en astma, ontwikkelen de meeste kans op door het beademing ontstane longontsteking. De aanwezigheid van een neurologische aandoening, zoals hoofdtrauma of herstellen van neurochirurgie, is ook een bekende risicofactor voor longontsteking.
Rokers en patiënten met meerdere chronische aandoeningen lopen ook een hoger risico dan de typische patiënt.
Veelvoorkomende risicofactoren
Langere intubatie: Hoe langer de patiënt op een beademingsapparaat blijft, hoe hoger het risico op VAP, 1 dag op een beademingsapparaat is beter dan 4. Patiënten lopen het grootste risico tijdens de eerste vijf dagen op een beademingsapparaat.
Reintubatie: De patiënt wordt geëxtubeerd om zelfstandig te ademen en vervolgens opnieuw geïnsubeerd en teruggeplaatst op de beademingstoestel wanneer zij niet in staat zijn om met succes aan hun zuurstofbehoeften te voldoen.
Tracheostomie: Een operatief gecreëerde opening in de nek, een tracheostoma wordt uitgevoerd om schade aan de tere weefsels van de keel te voorkomen gedurende een langere tijd op de beademingstoestel.
Deze opening is een bekende risicofactor voor infecties, omdat bacteriën hierdoor anders kunnen binnendringen.
Frequente circuitwijzigingen: Dit is het moment waarop de slang die de patiënt verbindt met het beademingsapparaat wordt gewijzigd.
Endotracheale manchetdruk is te laag: De buis die in de keel van de patiënt gaat, wordt meestal voorzichtig opgeblazen om te voorkomen dat lucht lekt. Een buis die te zacht is opgeblazen, laat lucht ontsnappen, maar laat ook orale afscheidingen naar de longen lekken, een belangrijke risicofactor voor longontsteking.
Slechte subglottische aanzuiging: Als een patiënt niet in staat is om het gebied van de mond en keel voor de endotracheale buismanchet goed te laten zuigen om secreties te verwijderen, is de kans groter dat de secreties de longen binnendringen.
Patiëntentransport vanuit ICU: Dit betekent meestal dat u in een bed wordt genomen voor testen of een procedure, zoals een CT-scan.
NG-buis op zijn plaats: Een neussonde is een buis die in de neus en in de slokdarm wordt ingebracht om vloeistof te verwijderen met afzuiging of om de toediening van medicijnen, vloeistoffen of sondevoeding in de maag toe te laten. Soms kan een langere buis op dezelfde manier worden ingebracht, maar dieper in het maagdarmkanaal worden gevoerd. Dit type buis, meestal een NJ-buis (naso-jejeunal tube) genoemd, heeft ook een verhoogd risico op longontsteking.
Behandeling
Indien mogelijk wordt een sputumkweek en gevoeligheid verkregen om de bacteriën te identificeren die de longontsteking veroorzaken. Breedspectrumantibiotica, die een breed scala van soorten bacteriën behandelen, wordt meestal gegeven wanneer pneumonie wordt gediagnosticeerd. Als de resultaten van de gevoeligheid aantonen dat een ander antibioticum effectiever kan zijn, kan het antibioticum later worden gewijzigd voor betere resultaten.
