1Observatie
De contractuur van Dupuytren is het krullen van de vingers dat optreedt als gevolg van de ziekte van Dupuytren, een probleem met ongereguleerde collageenvorming in de palm van de hand en vingers. De overmatige vorming van collageen veroorzaakt stevige collecties, knobbeltjes genoemd, en snaarachtige collecties, snoeren genoemd. Het zijn deze koorden die de vingers naar beneden trekken naar de palm en voorkomen dat de vingers volledig worden rechtgetrokken.
De traditionele "behandelingsaanbeveling" voor mensen met deze aandoening was om te wachten op de contractuur van Dupuytren zolang dit verdraagbaar was en pas daarna een chirurgische behandeling kreeg. Dit is wat artsen ‘waakzaam wachten’ noemen. De reden om te wachten op een chirurgische behandeling was dat de behandeling met Dupuytren nooit was verholpen en dat op een later tijdstip waarschijnlijk een herhalingsbehandeling noodzakelijk was. En door te wachten om de aandoening te behandelen, werd het aantal behandelingen dat nodig was gedurende het leven van een patiënt tot een minimum beperkt.
Omdat sommige nieuwe behandelingen een minder ingrijpende manier bieden om de contractuur van Dupuytren te behandelen, zijn er enkele artsen die een vroege behandeling aanbevelen. Met collagenase-injecties en naaldaponeurotomie is herhaalde behandeling niet zo zorgwekkend. Daarom wordt een vroege behandeling wanneer de aandoening minder ernstig is populair. En door niet te wachten, is de waarschijnlijkheid van het volledig corrigeren van contracturen veel beter, wat het wachten op de behandeling op zijn beurt weer minder populair maakt.
2Stretchen en injecteren
Er was een tijd dat artsen aanbaden om cortisone te strekken, te spalken en te injecteren in het weefsel van Dupuytren. Over het algemeen zijn deze behandelingen op zijn best slechts tijdelijk en in het slechtste geval kunnen ze de conditie zelfs sneller laten vorderen.
Cortison injecties worden af en toe gebruikt om het nodulaire type van Dupuytren (niet de koorden) te injecteren en het kan helpen knobbeltjes te verminderen. Het nadeel is dat deze knobbeltjes meestal in de loop van de tijd terugkeren naar hun pre-injectieomvang, dus deze behandeling wordt zelden uitgevoerd. Bovendien zijn er mogelijke bijwerkingen van cortisone-shots die bij sommige mensen problemen kunnen veroorzaken.
Rekken en spalken werden in het verleden vaker gebruikt. Het probleem is dat het lijkt alsof deze behandelingen de aandoening eerder verergeren dan helpen. Veel mensen zullen instinctief proberen de samengetrokken vinger uit te rekken, maar in het algemeen moet deze oefening worden ontmoedigd.
Rekken en spalken worden soms na behandeling gebruikt om de beweeglijkheid van gewrichten te vergroten en herhaling van de contractuur te voorkomen. Maar dit is echt alleen effectief als een postoperatieve of post-release behandeling. Op dat moment kan uitrekken en spalken in het algemeen worden aanbevolen. Rekken als een op zich gebruikte behandeling is over het algemeen niet nuttig.
3Collagenase-injecties
Collagenase is een enzym dat wordt geëxtraheerd uit een bacterie. Dit enzym wordt rechtstreeks in een koord van het weefsel van Dupuytren geïnjecteerd en laat vervolgens het strakke, samengetrokken weefsel afbreken. Mensen die deze injecties ontvangen, keren de volgende dag meestal terug naar hun spreekkamer, nadat het enzym de kans heeft gekregen om het strakke weefsel af te breken. Op dat moment zal uw arts de vinger krachtig manipuleren om het samengetrokken weefsel volledig te verbreken.
Collagenase-injecties, verkocht onder de handelsnaam Xiaflex, zijn populair geworden omdat het relatief eenvoudig uit te voeren is en daarom bieden veel soorten artsen het nu ook aan. De procedure kan volledig binnen het kantoor van een arts worden uitgevoerd, hoewel het vereist dat de persoon die wordt geïnjecteerd, terugkeert op opeenvolgende dagen.
Het nadeel is dat collagenase vrij specifieke indicaties heeft, wat betekent dat het geen nuttige behandeling is voor iedereen met Dupuytren. Sommige artsen hebben het gevoel dat ze patiënten meer kunnen helpen met een naaldaponeurotomie of een operatie, die over het algemeen veelzijdiger zijn. Bovendien zijn er hoge kosten voor collagenase en veel verzekeringsplannen zullen de medicatie niet dekken.
4 Naald Aponeurotomie
Naaldaponeurotomie is een minimaal invasieve procedure die in plaats van het gecontracteerde weefsel van Dupuytren te verwijderen, het punt van een naald gebruikt om de koorden door te snijden en contracturen te verlichten. Uw arts maakt kleine gaatjes in de huid, geen incisies en snijdt op verschillende plaatsen door het samengetrokken weefsel heen, door het puntje van de naald te manipuleren.
De voorstanders van deze procedure hebben verschillende voordelen:
- Het is heel veilig. Complicaties kunnen voorkomen, maar ernstige complicaties zijn ongebruikelijk.
- Het is goedkoop. Vergeleken met andere behandelingen kost een naaldaponeurotomie in het algemeen veel minder dan collagenase of chirurgie.
- Het is gemakkelijk. Dit is vergelijkend, wat betekent dat het misschien niet voor iedereen eenvoudig is, maar meestal kan het binnen een uur worden uitgevoerd en is follow-up zelden nodig.
Er zijn mogelijke nadelen aan naaldaponeurotomie. Niet iedereen heeft een type Dupuytren die effectief behandeld zal worden met de naaldprocedure. Bovendien kan herhaling van de aandoening gebruikelijk zijn. En hoewel het herhalen van de procedure over het algemeen geen probleem is, heeft de herhaling de neiging sneller op te treden na de naaldprocedure in vergelijking met chirurgische behandeling.
5Uitvoering
Chirurgie is lang de meest gebruikelijke vorm van behandeling geweest voor de contractuur van Dupuytren. Er zijn veel variaties op hoe chirurgie kan worden gedaan en hoe uitgebreid het moet zijn. Wanneer een operatie wordt uitgevoerd, wordt een incisie meestal rechtstreeks op het gebied van Dupuytren gemaakt, het abnormale weefsel wordt verwijderd en de incisies worden gehecht gehecht.
Het voordeel van chirurgische behandeling is dat, zelfs in de meest geavanceerde stadia van Dupuytren, er meestal iets is dat vanuit een chirurgisch oogpunt kan worden gedaan. Meer uitgebreide Dupuytren’s kunnen een meer uitgebreide operatie vereisen, maar het kan bijna altijd worden aangepakt door een incisie.
Bovendien, terwijl al deze procedures het gecontracteerde weefsel van Dupuytren behandelen, geneest geen van hen de onderliggende aandoening die de ziekte van Dupuyren wordt genoemd. Daarom is herhaling van de contractuur altijd een mogelijkheid, ongeacht welke behandeling wordt uitgevoerd. De gemiddelde tijd tussen behandeling en recidief is de langste (wat betekent dat mensen niet de meeste tijd hoeven te worden behandeld) met een operatie in vergelijking met injecties of de naaldprocedure.
Het grootste nadeel van een operatie is dat het herstel van de ingreep ongemak kan veroorzaken en kan worden verlengd. Mensen kunnen wekenlang verband houden en spalken gedurende maanden. Er is vaak fysiotherapie betrokken bij de behandeling. Vergeleken met de collagenase- of naaldprocedure is het herstel van een operatie veel nauwer betrokken. De wisselwerking is dat uw chirurg mogelijk meer operatief kan reageren dan via die minder ingrijpende opties.
6 Revisieoperatie
Zoals eerder vermeld, is een van de grootste problemen bij de behandeling van de contractuur van Dupuytren dat het onderliggende probleem niet verandert. De ziekte van Dupuytren is de aandoening die ervoor zorgt dat het collageen in uw lichaam slecht wordt gereguleerd. Mensen met deze aandoening maken te veel collageen en breken oud collageen niet goed af. De behandelingen die hier worden beschreven, zijn allemaal een behandeling van het symptoom van dit probleem – ze behandelen niet de onderliggende aandoening.
Op een dag verwachten we dat we een medicijn kunnen aanbieden aan mensen met Dupuytren om progressie of herhaling van de contracturen te voorkomen. Tot die tijd zitten we echter alleen nog met behandelingen voor de symptomen van de ziekte van Dupuytren. Om die reden kan Dupuytren uiteindelijk, en bijna altijd, terugkomen. In die gevallen kan verdere behandeling worden overwogen.
Herhalingsoperaties kunnen lastig zijn en zeker niet zo eenvoudig als de initiële operatie voor Dupuytren. Door de vorming van littekenweefsel raken de normale anatomie en weefselvlakken in de hand vervormd, waardoor revisie (herhalings) chirurgie veel vatbaarder is voor complicaties. In feite hebben sommige studies een complicatiegraad tot 10 keer hoger aangetoond in situaties van revisiechirurgie.
7Salvage-behandelingen
Er zijn tijden dat behandelingen niet zo goed werken als gehoopt of wanneer Dupuytren ondanks behandeling vooruitgang boekt. Bij sommige mensen is de contractuur van de vingers zo ver gevorderd dat deze niet langer fixeerbaar is, zelfs niet bij agressieve behandelingen. In deze situaties kan een reddingsprocedure nodig zijn.
Een reddingsprocedure is een behandeling die niet wordt gebruikt om een probleem op te lossen, maar om de situatie zo draaglijk mogelijk te maken. Sommige van de bergingsprocedures die zelden worden uitgevoerd bij de behandeling van de contractuur van Dupuytren omvatten:
- Gezamenlijke fusie: een gezamenlijke fusie is een operatie om een gewricht permanent in een positie te plaatsen en er botten overheen te laten groeien zodat het nooit meer zal buigen. Wanneer de verbinding is gefuseerd, zal deze niet langer samentrekken, zelfs niet als de Dupuytren vordert.
- Externe fixatie: een externe fixator is een apparaat dat aan het bot is bevestigd en dat zachte weefsels rond het gewricht over lange perioden kan rekken. Bij mensen met zeer samengetrokken weefsels kan strekken gedurende weken of maanden helpen.
- Amputatie: amputatie van een vinger wordt zelden uitgevoerd in Dupuytren’s, maar kan nuttig zijn in de meest uitdagende situaties. Vooral in kleine vingers – en bij mensen met aanzienlijke beperkingen in de functies van de hand kan het verwijderen van een cijfer in sommige zeldzame situaties nuttig zijn.
Nogmaals, bergingsbehandelingen zijn gereserveerd voor de meest ernstige situaties die typisch meer traditionele behandelingen hebben gefaald. Er zijn echter mogelijke stappen om in deze moeilijke omstandigheden te nemen.
