Omstanders en leken-hulpverleners bij ongelukken maken zich grote zorgen over het wakker blijven van patiënten met een hoofdletsel na een ongeval. Ze zijn bang dat de patiënt een hersenschudding heeft. De overtuiging is dat als de patiënt in slaap valt, de patiënt zal sterven. Is het nodig om patiënten met hoofdletsel te houden van uitglijden in bewusteloosheid?
Nee. Wekbraampatiënten om de zoveel uur of zo waren het standaard beoordelingsinstrument vele jaren geleden, maar de behandeling is veranderd met technologie zoals CT- en MRI-scanners.
Zelfs nu nog is het gemakkelijk om te zien hoe wakende patiënten met hoofdletsel (die hen niet noodzakelijk wakker houden) hun toegangsbewijs blijken te zijn.
Glasgow Coma Scale (of Score)
Een low-tech hulpmiddel dat we nog steeds gebruiken om patiënten met hoofdletsel te beoordelen, wordt de Glasgow Coma Scale (GCS) genoemd, die het vermogen van de hersenen om te functioneren meet. De metingen houden rekening met de beste reacties van de patiënt op richtingen, aanraking en zijn omgeving. Ze omvatten hoe de patiënt reageert op stem en pijn. Bij een bewusteloze patiënt betekent het beoordelen van de ernst van een mogelijk hoofdletsel dat hij hem moet wekken. In feite, hoe gemakkelijk het is om hem wakker te maken, maakt deel uit van de Glasgow Coma Scale.
De schaal is waarschijnlijk het slechtste scoringssysteem in de spoedeisende geneeskunde (volg dit en u zult zien waarom). De drie metingen zijn ogen, verbaal en motorisch.
Ogen meet welke oorzaken de ogen van een patiënt openen. Dit is de "hoe gemakkelijk is het om ze te wekken" -meting.
Een volledig alert patiënt heeft haar ogen altijd open. Ze krijgt vier punten. Als je iets moet zeggen om haar haar ogen te laten openen, zeggen we dat ze reageert op verbale stimulus (niet te verwarren met de verbale meting) en krijgt ze drie punten. Als je je knokkels in haar borstbeen moet wrijven om haar haar ogen te openen, betekent dit dat ze reageert op pijnlijke stimulus en twee punten verdient.
Om helemaal niets te doen – zelfs haar ogen niet te openen – krijgt ze een punt.
Verbaal meet hoe uw patiënt op vragen reageert. Als hij vragen op de juiste manier beantwoordt en kan chatten, wordt gezegd dat hij georiënteerd is en vijf punten krijgt. Niet in staat om vragen op de juiste manier te beantwoorden betekent dat hij in de war of gedesoriënteerd is en krijgt vier punten. Als hij woorden gebruikt, maar ze hebben geen zin, dan verdient hij drie punten om te proberen. Als hij onsamenhangend mompelt, krijgt hij twee punten voor het maken van geluid. Gewoon daar liggen? Een punt.
Motor is de meting van de beweging van een patiënt. Als hij opdrachten kan opvolgen (knipperen wanneer je het vraagt of in je handen knijpt), krijgt hij zes punten. Als hij niet doet wat je hem vertelt, moet je hem pijn doen (een beetje, doe niet gek). Mensen reageren op een voorspelbare manier op pijnlijke prikkels. Wrijf je knokkels in zijn sternum (borstbeen). Als hij je handen grijpt of ze weg duwt, is dat vijf punten en heet het localiseren. Proberen om van je weg te trekken wordt terugtrekken genoemd en is vier punten waard. Flexor-houding (handen maken vuisten en tenen wijzen weg van het hoofd) krijgt drie punten. De houding van de extensoren (vingers zijn recht en tenen wijzen naar het hoofd) is twee punten. Onthoud dat beide soorten houding alleen tellen als ze gebeuren omdat je pijn hebt veroorzaakt.
Nogmaals, als de patiënt daar gewoon ligt, geef hem dan een punt.
De GCS wordt berekend door alle drie metingen samen toe te voegen. De meeste die een patiënt kan krijgen is 15 punten. Dat is een perfecte score. Een niet-reagerende patiënt krijgt een score van 3 punten. De GCS bestaat al heel lang.
CT-scans
Tot CT-scanners zo gemakkelijk beschikbaar waren, werden mensen die ervan verdacht werden dat ze hersenschudding hadden opgelopen van de ER naar huis gestuurd met familieleden die de opdracht hadden gekregen om de patiënten elk uur of zo wakker te maken. Als het gezin niet in staat was om de patiënt wakker te maken, kreeg ze de opdracht om 911 te bellen of hem terug te brengen naar de ER.
Nu hersenschuddingpatiënten kunnen worden gescand om de mogelijkheid van een ernstiger hersenletsel uit te sluiten, hoeven artsen familieleden niet langer te vertellen dat ze de patiënten moeten wekken. Elke zaak is anders en sommige artsen zullen familieleden nog steeds vertellen om een of twee nachten lang patiënten te wekken, maar dat is meestal niet nodig.
In geen geval hield een patiënt met hoofdletsel de behandeling van de keuze wakker. Als een patiënt bewusteloos raakt, is er echt niets dat we buiten een goed ziekenhuis kunnen doen om haar wakker te houden. Als u een patiënt met een vermoeden van een hoofdwond niet kunt wekken, bel dan 911 of breng haar onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp.
