Tamoxifen, ook bekend onder de merknaam Nolvadex, is een van de meest voorgeschreven medicijnen om herhaling van borstkanker te voorkomen. Wat is het voordeel van het gebruik van dit medicijn na de primaire behandeling van borstkanker, wat zijn de vaak voorkomende bijwerkingen en wat zijn de risico’s?
Overzicht
Tamoxifen is een medicijn dat zowel anti-oestrogeen als oestrogeenachtige effecten heeft, afhankelijk van het specifieke type weefsel in het lichaam waar het werkt.
Het is geclassificeerd als een selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM) samen met de medicatie Evista (raloxifene).
Er zijn drie primaire gebruikt voor tamoxifen:
- Vrouwen en mannen gediagnosticeerd met oestrogeenreceptor-positieve, vroeg stadium borstkanker na operatie, chemotherapie of bestraling om het risico van herhaling te verminderen.
- Vrouwen en mannen gediagnosticeerd met gevorderd stadium of gemetastaseerde borstkanker die hormoonreceptor-positief is
- Primaire borstkankerpreventie voor mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte.
Tamoxifen wordt meestal niet als gunstig beschouwd voor mensen met oestrogeen of progesteron-negatieve borstkanker.
Tamoxifen wordt geleverd in zowel 10 mg- als 20 mg-tabletten, waarbij de meest gebruikelijke dosering 20 mg eenmaal daags is. Er zijn verschillende belangrijke medicamenteuze interacties die de werkzaamheid van het medicijn kunnen verminderen. Het wordt meestal dagelijks genomen gedurende 5 tot 10 jaar of totdat een persoon overschakelt op een aromatase-remmer.
Voordelen
Tamoxifen is in 1998 goedgekeurd en is sindsdien effectief gebleken bij het behandelen van borstkanker voor miljoenen mensen. Het wordt nog steeds als een uitstekende optie beschouwd als u premenopausaal bent of postmenopauzaal bent en geen aromatase-remmer kunt gebruiken.
Als het na de primaire behandeling wordt gebruikt, kan het uw kans op het terugkeren van de borstkanker met de helft verminderen, als uw tumor oestrogeenreceptor-positief was.
Het kan ook het risico verminderen dat u tot 50 procent meer kanker in dezelfde borst of een nieuwe kanker in uw andere borst krijgt. Dit verminderde risico geldt zowel voor mensen met een hoog en laag 70-genenrisico.
Het kan nuttig zijn om te beseffen dat tamoxifen nog steeds voordelen heeft bij het verminderen van het risico op herhaling, zelfs nadat u bent gestopt met het gebruik van het geneesmiddel.
Naast de effecten op het verminderen van het risico op kanker of herhaling van borstkanker, heeft tamoxifen ook andere voordelen. In tegenstelling tot de anti-oestrogene effecten op borstweefsel heeft tamoxifen oestrogeenachtige effecten op het bot. Daarom kan tamoxifen (evenals Evista) het botverlies helpen vertragen of stoppen. (In tegenstelling daarmee leiden aromataseremmers vaak tot botverlies). Tamoxifen kan ook het cholesterolgehalte verlagen, met name LDL-cholesterol.
Hoe het werkt
Borstkankercellen die oestrogeenreceptorpositief zijn, worden hoofdzakelijk gevoed door oestrogeen. Oestrogeen in het lichaam bindt zich aan eiwitten op het oppervlak van deze cellen (oestrogeenreceptoren) om de cel te laten delen en groeien. Tamoxifen bindt zich aan deze receptor zodat oestrogeen de kankercellen niet kan uithongeren.
Bijwerkingen en risico’s
Veel van de veel voorkomende bijwerkingen van tamoxifen zijn hoofdzakelijk de bijwerkingen van een verminderde hoeveelheid oestrogeen in het lichaam (menopauze).
Daarom zijn opvliegers, nachtelijk zweten, vaginale afscheiding en drainage en verminderd libido gebruikelijk. Als een snelle opmerking, als deze u storen, opvliegers zijn gekoppeld aan een betere overleving van borstkanker). Cataract kan ook voorkomen.
Tamoxifen’s acties op baarmoederslijmvlies (endometrium) kunnen het risico op baarmoederkanker verhogen. Dit risico is afhankelijk van de tijdsduur dat u het geneesmiddel gebruikt. Dit risico is het hoogst voor vrouwen ouder dan 50, maar is minder dan één procent.
Tamoxifen kan uw risico op het ontwikkelen van bloedstolsels in uw benen (diepe veneuze trombose) of in de longen (longembolie) verhogen. Op dit moment zijn we niet zeker, maar tamoxifen kan ook het risico op een hartaanval of beroerte verhogen.
Wanneer moet u uw arts bellen?
Het is belangrijk om uw arts te bellen als u symptomen heeft waar u zich zorgen over maakt, maar in het bijzonder moet u bellen als u een van de volgende verschijnselen krijgt:
- Abnormale vaginale bloeding
- Pijn in uw bekken
- Zwelling van de benen
- Pijn op de borst
- Kortademigheid
- Zwakte, gevoelloosheid of tintelingen
- Visievraag
Tamoxifen vs. Aromatase-remmers
Tamoxifen en aromatase-remmers verschillen als het gaat om zowel de voordelen als de risico’s. Voor vrouwen die postmenopauzaal zijn of die premenopauzaal zijn en die ovariële suppressietherapie hebben ontvangen, kan een aromatase-remmer grotere voordelen bieden bij het verminderen van het risico van herhaling. Aromatase-remmers veroorzaken ook menopauzale symptomen, maar kunnen het botverlies van de versneller eerder verminderen dan verminderen zoals tamoxifen. Bot- en gewrichtspijn kan optreden met beide geneesmiddelen, maar komt veel vaker voor bij aromatase-remmers.
Waarschuwingen
Geneesmiddelinteracties
Vanwege de manier waarop het wordt gemetaboliseerd, kan tamoxifen interageren met zowel geneesmiddelen op recept als die zonder voorschrift. Praat met uw arts over andere medicijnen die u gebruikt en zorg ervoor dat uw apotheker hiervan op de hoogte is. In het bijzonder kunnen verschillende antidepressiva, evenals over-the-counter allergiemedicijnen, de werkzaamheid van tamoxifen verminderen.
Zwangerschap
Vanwege een relatief hoge geboorteafwijking dient tamoxifen niet te worden gebruikt tijdens de zwangerschap en moet het geneesmiddel minimaal 2 maanden worden gestopt voordat wordt geprobeerd zwanger te worden.
Hoe lang moet u in nemen
Op basis van duidelijk bewijs uit twee grote gerandomiseerde fase III klinische onderzoeken (ATLAS en aTTom), is een adjuvante behandeling met Tamoxifen in plaats van een vijf jaar eerder geassocieerd met een kleiner risico op herhaling en een vermindering bij borstkankersterfte.
Deze vermindering van het recidief van borstkanker moet worden afgewogen tegen mogelijke bijwerkingen voor elke persoon als individu. Als u premenopauzaal bent, kan uw arts tamoxifen gedurende 3 tot 5 jaar aanbevelen alvorens over te schakelen naar een aromataseremmer gedurende 5 jaar.
Het is belangrijk om bij uw medicatie te blijven. Helaas missen veel mensen de doses of stoppen ze deze medicatie voortijdig, wat resulteert in een verhoogd risico op herhaling.
De Bottom Line
Tamoxifen kan het risico op herhaling van borstkanker na de primaire behandeling met chirurgie, chemotherapie en / of bestraling aanzienlijk verminderen. Zoals elke medicatie heeft tamoxifen risico’s en bijwerkingen en de voordelen van de behandeling moeten worden afgewogen tegen deze risico’s. Overleg uw symptomen met uw arts en praat met haar als u bijwerkingen ondervindt. Houd de communicatielijnen open om ervoor te zorgen dat tamoxifen voor u werkt zonder belangrijke nadelen.
