Een niet reanimeren (DNR) -order is de opdracht voor zorgverleners om geen reanimatie uit te voeren bij een patiënt met een hartstilstand. DNR-bestellingen zijn uniek omdat reanimatie de enige medische ingreep is waarvoor een bestelling niet vereist is om deze toe te dienen.
DNR-bestellingen komen van artsen, niet van patiënten. Als een patiënt wil dat reanimatie wordt ingehouden, moet hij of zij het besluit met een arts bespreken om de bestelling te laten schrijven.
Als de patiënt niet echt in staat is om haar wensen met de arts te bespreken, zijn er verschillende documenten rond het levenseinde die de wensen van de patiënt behandelen, de zogeheten ‘wilsverklaringen’. Advance-richtlijnen helpen artsen beslissingen te nemen als de patiënt niet kan worden geraadpleegd.
Duurzame volmachten stellen anderen (vaak familieleden) in staat beslissingen te nemen voor een patiënt met een verstandelijke beperking, meestal binnen de richtlijnen die in het document worden geschetst. Het komt vaak voor dat gezinnen een combinatie van een duurzame volmacht en een wilsverklaring gebruiken om de arts te helpen bellen.
DNR-bestellingsregels
Net als andere gecompliceerde medische zorg in de Verenigde Staten varieert de toepassing van DNR-bestellingen van staat tot staat, met name met betrekking tot ambulante zorg buiten het ziekenhuis. Sommige staten hebben gestandaardiseerde formulieren voor DNR-bestellingen; als de bestelling niet op dat specifieke formulier is geschreven, kan deze niet worden gehonoreerd. Andere staten zijn minder gesegmenteerd en respecteren elk type DNR-bestelling.
In veel staten kunnen hulpverleners DNR-bevelen volgen die zijn geschreven aan andere zorgverleners, zelfs als ze niet op gestandaardiseerde formulieren zijn geschreven. Zo mogen paramedici en medische spoedeisende hulpverleners meestal DNR-bevelen volgen die zijn geschreven voor het personeel van een verpleeghuis. Ze kunnen ook orders honoreren die geschreven zijn voor patiënten die thuis verpleegkundige hulp krijgen als de thuisverpleger een kopie van de DNR-bestelling bij de hand heeft.
Elke staat is anders en gemeenten kunnen binnen elke staat verschillen.
Ongeacht het formaat of de locatie, DNR-bestellingen voldoen bijna altijd aan dezelfde algemene regels om geldig te zijn:
- DNR-bestellingen moeten door artsen worden geschreven in plaats van worden verwoord. Er zijn uitzonderingen op deze regel, zoals een arts van de spoedeisende hulp die een ambulanceploeg bestelt om reanimatie te weigeren via de radio of een geregistreerde verpleegkundige die telefonisch een bevel van een arts opneemt. Over het algemeen zijn er waarborgen voor deze uitzonderingen om ervoor te zorgen dat de bestelling later wordt gevalideerd.
- Schriftelijke DNR-bestellingen moeten de naam van de patiënt bevatten. Het lijkt dwaas, maar medicijnen en andere procedures worden vaak aan de verkeerde patiënten toegediend; het volgen van een DNR-bestelling bij de verkeerde patiënt zou rampzalig zijn.
- DNR-bestellingen moeten zijn gedateerd. Afhankelijk van de status, kunnen bestellingen na een bepaalde tijd verlopen of kan er een deadline voor de arts zijn om te volgen. Zelfs als een DNR-bestelling niet verloopt, kan een bijzonder oude bestelling zorgverleners ertoe brengen om de beslissing bij patiënten opnieuw te bekijken.
- De DNR-bestelling moet door de arts worden ondertekend. In die gevallen waarin telefonische bestellingen door een verpleegkundige werden gedaan, werd de arts gewoonlijk gevraagd een termijn te stellen om de bestelling fysiek te verifiëren en te ondertekenen. In Californië moet een document bijvoorbeeld de DNR ondertekenen binnen 24 uur.
Een DNR-bestelling maken die voor u werkt
Als u of een geliefde een DNR-bestelling heeft en u wilt dat de bestelling wordt gehonoreerd buiten het ziekenhuis, houdt u de fysieke volgorde bij de hand en geeft u deze opvallend weer overal waar hulpverleners u kunnen vinden (of de patient). Maak er een punt van om hulpverleners te vertellen wanneer ze aankomen. Het is een goed idee om meer dan één exemplaar beschikbaar en weergegeven te hebben, evenals een kopie om de patiënt naar het ziekenhuis te begeleiden.
Als u op reis bent, vraag uw reizende partners dan om altijd een kopie van uw DNR-bestelling bij zich te hebben. Het houden van een kopie van de patiënt is niet altijd nuttig voor hulpverleners, die waarschijnlijk de kleding van een patiënt onmiddellijk verwijderen en waarschijnlijk niet in een portemonnee of tas zullen kijken.
Een soort medische sieraden kan nuttig zijn. MedicAlert Foundation biedt sieraden die speciaal zijn ontworpen voor patiënten met DNR-bestellingen. De stichting bewaart een kopie van de bestelling in het bestand en kan deze overal ter wereld faxen. MedicAlert’s sieraden bevatten een gratis nummer dat redders kunnen bellen om de kopie aan te vragen.
Hospice-programma’s vereisen meestal DNR-orders als voorwaarde voor deelname. In die gevallen is het misschien niet nodig om een ambulance te bellen. Neem contact op met je hospice-verstrekker en vraag naar de procedure die moet worden gevolgd wanneer iemand sterft terwijl hij / zij in het programma is opgenomen.
Ethische complicaties van DNR-orders
De inconsistente toepassing van DNR-bestellingen betekent dat sommige patiënten minder dan optimale zorg krijgen zodra aanbieders op de hoogte zijn van de aanwezigheid van een DNR. Er moet nog meer onderzoek worden gedaan naar dit probleem, maar sommige zorgaanbieders zullen de basiszorg zelfs negeren aan patiënten met DNR-bestellingen.
Het is belangrijk om te onthouden dat een DNR-bestelling geen bevel is om alle with behandeling voor een patiënt achter te houden, maar eenvoudig een bevel om een patiënt niet opnieuw te reanimeren. De definitie van reanimatie kan gecompliceerd zijn. Sommige artsen houden alleen borstcompressies achter terwijl ze toch geavanceerde zorg bieden, zoals mechanische ventilatie – tenminste totdat er geen pols meer is. Andere artsen onthouden geavanceerde behandelingen van een patiënt met een DNR-bestelling. Vanwege deze problemen, voor iets anders dan een terminale diagnose – zoals kanker of sommige chronische aandoeningen in het eindstadium – is het krijgen van een DNR-bestelling misschien niet de juiste beslissing. Bespreek de opties nu met uw arts in plaats van later, maar voel u niet onder druk gezet om een beslissing te nemen over beslissingen omtrent het levenseinde. Houd in gedachten dat als we het alleen maar hebben over het achterhouden van CPR, het beter is om hulpverleners tijdens een noodgeval te laten reanimeren. Er is weinig kans dat reanimatie uit het ziekenhuis sowieso succesvol zal zijn, en het ethische dilemma zal worden vermeden.
