Een beetje anatomie helpt bij het begrijpen van wat patellaire subluxatie precies is. De knieschijf, of knieschijf, is een van de drie botten die het kniegewricht vormen. Elk van deze botten heeft een beschermende laag van kraakbeen waar hun oppervlakken in contact komen. De patella is ook omhuld door een pees. Deze pees verbindt de quadriceps-spier van de dij met het scheenbeen (tibia) onder de knie.
De knieschijf schuift op en neer langs een groef aan het uiteinde van het dijbeen wanneer de knie buigt. Deze groove wordt de trochlea genoemd. De knieschijf is ontworpen om in het midden van de trochleaire groef te passen en gelijkmatig in de groef te schuiven. Bij sommige mensen wordt de knieschijf naar de buitenkant van de trochleaire groef getrokken. Als dit gebeurt, schuift de knieschijf niet centraal in de groef – we noemen deze patellaire subluxatie.
Symptomen
Afhankelijk van de ernst van de patellar-subluxatie, kan het onjuist volgen de persoon geen symptomen veroorzaken, of het kan leiden tot dislocatie van de patella (waarbij de knieschijf volledig uit de groef komt). Meestal veroorzaken patellaire subluxaties ongemak met activiteit en pijn rond de zijkanten van de knieschijf, genaamd patellofemoraal pijnsyndroom of PFPS.
Veel mensen met symptomen van kniepijnpijn worden gediagnosticeerd met patella-subluxatie of maltracking van de patella.
Deze problemen, met de mechanica van hoe het kniegewricht buigt, worden beschouwd als een veelvoorkomende oorzaak van symptomen die variëren van kniepijn tot ontwrichting van de knieschijf.
Oorzaken
Er zijn tientallen factoren betrokken bij de oorzaak van subluxatie van de patella. De bottom line is dat verschillende factoren leiden tot instabiliteit van de knieschijf.
Mogelijke factoren zijn een breder bekken, een ondiepe groef voor de knieschijf en afwijkingen in iemands gang.
Er is de afgelopen jaren enorme belangstelling geweest voor de manier waarop onze spieren de knieschijf helpen geleiden terwijl deze in het kniegewricht buigt. In het bijzonder worden de spieren rond de heup verondersteld de belangrijkste spieren te zijn bij het beheersen van de mechanica van het gewricht en hoe de knieschijf beweegt als het gewricht buigt.
Meestal wordt de pijn geassocieerd met patellaire subluxatie toegeschreven aan PFPS. Andere oorzaken van pijn in de knieschijf omvatten artritis bij de knie, patellape peesontsteking (Jumper’s knee) en plica-syndroom. Het is belangrijk om te weten dat niet elke oorzaak van pijn in de knieschijf gewoon het gevolg is van subluxatie van de patella, en andere factoren kunnen ook belangrijk zijn om de oorzaak van pijn en de behandelingen die moeten worden aanbevolen te bepalen.
Behandeling
Er zijn verschillende behandelingsopties om een patellar-subluxatie te corrigeren, en de meest geschikte optie hangt af van de ernst van de aandoening en de oorzaak van de abnormale plaatsing van de knieschijf.
De behandeling moet er eerst voor zorgen dat de patella niet ontwricht wordt. Uw arts kan bepalen door uw knie te onderzoeken en röntgenfoto’s te maken om te zien of de knieschijf zich buiten de groef bevindt.
Bij mensen met een dislocatie van de knieschijf moet de knieschijf mogelijk worden verplaatst, ook wel ‘verkleind’ genoemd.
De positie van de knieschijf hangt niet alleen af van de spieren direct rond het kniegewricht, maar ook van de spieren die de positie van de hele extremiteit bepalen. Als het dijbot bijvoorbeeld intern roteert, zal de knieschijf geneigd zijn naar de buitenkant van de trochlea te trekken. Dit is precies waarom het verbeteren van de stabiliteit van de kern en de heupen zo belangrijk is voor het verbeteren van de mechanica van het kniegewricht en het verlichten van subluxatie van de patella.
Fysiotherapie
De behandeling omvat traditionele fysiotherapie, die wordt gebruikt om de spieren te versterken die niet alleen de knie maar ook de gehele onderste extremiteit omgeven.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat geïsoleerde quadricepsversterking niet de kritische factor is bij het elimineren van knieschijfproblemen. Door in plaats daarvan te focussen op het versterken van de heupabductoren en heupbuigers (zogenaamde bekkenstabilisatieoefeningen), biedt men betere controle over de knieschijf door de functie van de hele extremiteit te stabiliseren.
Braces en Tape
Bracing en taping van de knieschijf is ook een controversieel onderwerp in de revalidatie van knieschijfproblemen. Deze bieden vaak symptomatische verlichting, maar zijn zeker geen langetermijnoplossing. Als een patiënt echter symptomatische verlichting krijgt met een beugel of tape, is het zeker aangewezen om dit als een behandeling voort te zetten.
Shoe Choice
Footwear draagt bij aan de loopcyclus. Bewegingsbestuurde hardloopschoenen kunnen u helpen uw gang tijdens het hardlopen onder controle te houden en de druk op de knieschijf te verminderen.
Chirurgie
Sommige patiënten worden niet genezen door eenvoudige behandelingen en chirurgie kan nodig zijn, vooral bij patiënten met aanzienlijke pijn of terugkerende dislocatie. Door met een artroscoop in de knie te kijken, kan de chirurg de werking van het kniegewricht beoordelen om vast te stellen of er een probleem is dat kan worden gecorrigeerd.
Sommige van deze opties voor chirurgische behandeling omvatten:
- Laterale vrijgeving: Een laterale vrijlating is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de trek van de strakke gewrichtsbanden en de gewrichtscapsule aan de buitenzijde van de knie los te maken. Hoewel het vaak de eenvoudigste chirurgische benadering is, doet het op zijn minst de uitlijning van de patella verbeteren.
- Mediale ligament Reconstructie: Het repareren of reconstrueren van de ligamenten aan de binnenkant van de knie die de knieschijf naar binnen trekken, is een meer algemene behandeling geworden. Deze operatie wordt meestal gedaan om het mediale patellofemorale ligament (MPFL) aan de binnenkant van de knie te repareren.
- Botuitlijning: In meer ernstige situaties kan een botuitlijning nodig zijn. Er zijn veel soorten botuitlijning, meestal verplaatsen ze de positie van de tibiale tuberkel, die de trekrichting op de knieschijf bepaalt.
Hoewel een operatie een handig hulpmiddel kan zijn om knelpapeproblemen te helpen beheersen, is het belangrijk om duidelijk te begrijpen wat het doel van een operatie is en hoe de procedure zal helpen het onderliggende probleem te corrigeren. Gedurende een aantal jaren werd arthroscopische chirurgie uitgevoerd, evenals een procedure die laterale afgifte wordt genoemd, voor vage knieschijfproblemen.
Terwijl sommige patiënten verbeterden, werden anderen niet beter met een operatie. Het uitvoeren van een operatie zonder het specifieke probleem te begrijpen waarvoor een correctie is bedoeld, kan tot onbevredigende resultaten leiden. Bespreek deze optie als het is wat uw arts aanbeveelt en zorg ervoor dat dit de beste optie is voor uw situatie.
Een heel woord
De functie knieschijf is van cruciaal belang voor de normale knie-mechanica en wanneer de knieschijf niet in de juiste positie wordt gehouden, kunnen mensen aanzienlijke pijn en handicaps ervaren. Correctie van subluxatie van de patella en dislocaties kan meestal worden bereikt met niet-chirurgische behandeling, en de steunpilaar van de behandeling is fysiotherapie gericht op het verbeteren van de mechanica van de onderste extremiteit.
Er zijn echter situaties waarin een operatie noodzakelijk kan zijn. In deze situaties is het kiezen van de juiste operatie van cruciaal belang om succesvol te zijn met de behandeling.
