Technisch gezien is Obamacare slechts een bijnaam voor de Affordable Care Act. Het werd in eerste instantie in pejoratieve zin gebruikt door tegenstanders van de wet, maar president Obama omarmde de terminologie in 2012 en wordt sindsdien zowel door tegenstanders als door aanhangers van de ACA gebruikt.
Aangezien Obamacare synoniem is met de ACA, omvat het alle wijzigingen in de regelgeving die van toepassing zijn op de individuele ziekteverzekeringsmarkt (zowel aan als buiten de beurs, alle nieuwe belangrijke medische plannen zijn ACA-compatibel), evenals wijzigingen die van toepassing zijn op de markten voor kleine groepen en grote groepen.
Het omvat ook de uitbreiding van Medicaid, een hoeksteen van de ACA. En het omvat het individuele mandaat en de werkgeversmandaten – de ACA’s ‘blijven’ om mensen aan te moedigen dekking te verkrijgen – samen met de premiumsubsidies – de ‘wortels’ – die de dekking betaalbaarder maken in de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen.
Hoewel de Republikeinse wetgevers en de Trump-administratie het hele jaar 2017 hebben aangedrongen op intrekking van een groot aantal delen van de ACA, was het enige deel van de wet dat uiteindelijk werd ingetrokken, de individuele machtiging en die intrekking treedt pas in 2019 in werking. wetsvoorstel (de Tax Cuts and Jobs Act) die in december 2017 werd vastgesteld, zal uiteindelijk de individuele mandaatstraf afschaffen, maar de boete zal nog steeds worden beoordeeld (begin 2019) op belastingaangiften van mensen die niet verzekerd zijn in 2018.
So de ACA blijft volledig intact in 2018, en de meeste delen ervan zijn waarschijnlijk nog intact in 2019 en daarna.
Typisch gebruik van "Obamacare" = Plannen die worden verkocht in de Exchange
Hoewel de term Obamacare technisch alle ACA omvat, gebruiken mensen deze meestal om te verwijzen naar individuele verzekeringsplannen op de markt die worden verkocht in de uitwisselingen van zorgverzekeringen. Dus voor het doel van dit artikel gaan we met dat gebruik van het woord, en bekijk het verschil tussen die plannen en Medicaid.
"Obamacare" -plannen zijn privéplannen; Medicaid is door de overheid gedekt
Het belangrijkste verschil tussen Medicaid en Obamacare is dat gezondheidsplannen van Obamacare worden aangeboden door particuliere zorgverzekeraars, terwijl Medicaid een overheidsprogramma is.
Medicaid, het overheidsprogramma voor ziektekostenverzekering voor inwoners van lage inkomens in de Verenigde Staten, is een programma voor sociale welvaart like zoals SNAP-voedselzegels of tijdelijke hulp aan behoeftige gezinnen. De term Obamacare wordt meestal gebruikt om een particuliere ziekteverzekering te beschrijven die is aangeschaft via de uitwisselingsverzekeringen van de Affordable Care Act. Obamacare zorgverzekeringen worden aangeboden door zorgverzekeraars zoals Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint en anderen. De gezondheidsplannen van Obamacare worden niet door de overheid beheerd, maar moeten voldoen aan verschillende overheidsvoorschriften. Het is vermeldenswaard dat meer dan driekwart van de Medicaid-werknemers in het hele land op Medicaid managed care-plannen zitten, wat betekent dat hun verzekering wordt beheerd door particuliere verzekeraars die ook een commerciële verzekering verkopen aan particulieren en bedrijven. Die plannen werken via een contract met de deelstaatregering om de voordelen van Medicaid te bieden.
Dit kan verwarrend zijn voor mensen en het wordt nog verergerd door het feit dat in de meeste staten het Medicaid-programma geen "Medicaid" in zijn naam heeft (bijvoorbeeld Apple Health in Washington en BadgerCare Plus in Wisconsin).
Who Gets Medicaid Vs. Wie krijgt Obamacare
Het is moeilijker om Medicaid te krijgen dan om een gezondheidsplan voor Obamacare te krijgen.
Als u legaal in de Verenigde Staten woont, kunt u een privé ziektekostenverzekering van Obamacare kopen via uw ACA-zorgverzekeringsuitwisseling, op voorwaarde dat u niet in aanmerking komt voor Medicare. Als uw inkomen 100% en 400% van de federale armoedegrens is, kunt u in aanmerking komen voor een subsidie die een deel van uw maandelijkse ziektekostenpremies helpt betalen (houd er rekening mee dat de lagere drempel voor subsidiabiliteit 139 procent is van het armoedeniveau in staten die hebben Medicaid uitgebreid, in die landen is Medicaid beschikbaar voor mensen met een inkomen tot 138 procent van het armoedeniveau).
Als uw inkomen hoger is dan 400% van de FPL of minder dan 100 procent van de FPL, krijgt u geen hulp bij het betalen voor de ziektekostenverzekering die op Obamacare-uitwisselingen wordt verkocht, maar u kunt hoe dan ook een Obamacare-plan kopen. In dit geval bent u zelf verantwoordelijk voor het betalen van 100% van de maandelijkse premie. [Merk op dat legaal aanwezige immigranten met een inkomen lager dan het armoedeniveau in aanmerking komen voor premiesubsidie als ze niet in aanmerking komen voor Medicaid vanwege de wachttijd van vijf jaar voor recente immigranten.]
De criteria om Medicaid te krijgen zijn strikt en variëren van staat om te vermelden. De oorspronkelijke bedoeling van de ACA was dat alle legale inwoners met inkomens tot 138% van FPL gratis Medicaid-dekking zouden krijgen. Echter, een beslissing van het Hooggerechtshof maakte het voldoen aan dit deel van de Affordable Care Act facultatief. Dit resulteerde in een verwarrend systeem waarbij sommige staten zeer strenge Medicaid-subsidiabiliteitscriteria hebben omdat hun leiders ervoor kozen de Medicaid-dekking niet uit te breiden, maar andere staten hebben mildere Medicaid-geschiktheidscriteria omdat hun leiders opteerden voor de uitbreiding van de Medicaid van ACA.
Vanaf 2018 zijn er 19 staten die Medicaid niet hebben uitgebreid. Ongeveer 2,4 miljoen mensen in 18 van die staten bevinden zich in wat bekend staat als de dekkingskloof: hun inkomen is te laag voor subsidies in de uitwisseling (onder het armoedeniveau), maar ze komen ook niet in aanmerking voor Medicaid).
Als u in een staat woont die Medicaid-dekking heeft uitgebreid, komt u in aanmerking voor Medicaid als uw aangepast aangepast bruto-inkomen niet hoger is dan 138% van FPL. Deze Medicaid-dekking is meestal gratis voor u, hoewel sommige staten een kleine, symbolische maandelijkse premie vragen voor dekking voor mensen met een inkomen boven het armoedeniveau.
Als u in een staat woont die de Medicaid-dekking niet heeft uitgebreid, moet u voldoen aan de oudere, strengere subsidiabiliteitscriteria. Deze strengere criteria variëren van staat tot staat. Ze omvatten criteria met een laag inkomen en kunnen vereisen dat u lid bent van een medisch kwetsbare groep, zoals ouderen, gehandicapten, blinden, kinderen, zwangere vrouwen en ouders of volwassen zorgverleners van jonge kinderen.
Dus bijvoorbeeld, als u een kinderloze, gezonde 30-jarige man bent met een inkomen van $ 10.000 per jaar, hangt het wel of u in aanmerking komt voor Medicaid, afhankelijk van in welke staat u woont. Als u in een staat leeft die uitgebreide medicaid-dekking voor iedereen die tot 138% van FPL maakt, u krijgt Medicaid omdat u voldoet aan de inkomenscriteria. Als u in een staat woont die de Medicaid-dekking niet heeft uitgebreid, komt u niet in aanmerking voor Medicaid, ook al is uw inkomen laag, omdat u niet ook gehandicapt bent, ouderen, blind of de ouder van een jong kind bent (Wisconsin is een uitzondering: de staat heeft geen federale financiering geaccepteerd om Medicaid uit te breiden, maar ze bieden Medicaid aan inwoners met een inkomen tot het niveau van armoede, dus er is geen dekkingstekort in Wisconsin).
Beperkte inschrijvingsperiode voor Obamacare Vs. Inschrijven voor Medicaid
In aanmerking komende personen kunnen zich het hele jaar door inschrijven voor Medicaid. Maar de inschrijving in Obamacare-plannen is alleen beschikbaar tijdens de jaarlijkse open inschrijving of als u voldoet aan de toelatingscriteria voor een beperkte speciale inschrijvingsperiode. Anders moet u wachten tot de volgende open inschrijvingsperiode om een plan van Obamacare aan te vragen (merk op dat dit waar is ongeacht of u zich inschrijft via de uitwisseling of buiten de beurs, plannen die buiten de centrale worden verkocht, zijn ACA-compliant ook, en hebben dezelfde beperkte inschrijvingsvensters; Nevada is een uitzondering, waar off-exchange plannen het hele jaar door worden verkocht, maar met een wachtperiode van 90 dagen voordat de dekking van kracht wordt). Wanneer u een aanvraag indient voor een plan van Obamacare tijdens open inschrijving (gepland voor elk najaar van 1 november tot 15 december), wordt de dekking pas van kracht op 1 januari van het volgende jaar. Als u zich bijvoorbeeld inschrijft voor een Obamacare-abonnement tijdens open inschrijving in het najaar van 2018, wordt uw dekking voor het plan van Obamacare van kracht op 1 januari 2019 (er zijn verschillende ingangsdatumregels die gelden in sommige gevallen wanneer mensen van toepassing zijn als gevolg van een kwalificerende gebeurtenis, zoals de geboorte van een kind). Wanneer u zich echter aanmeldt voor Medicaid en wordt geaccepteerd in het Medicaid-programma, is er geen wachttijd voordat uw dekking van kracht wordt.
Retroactieve dekking voor Medicaid Vs. No Retroactive Coverage voor Obamacare
In sommige gevallen kan Medicaid-dekking terugwerkende kracht hebben. Als u bijvoorbeeld 5 maanden zwanger bent wanneer u Medicaid-dekking aanvraagt en ontvangt, kan Medicaid daadwerkelijk betalen voor de prenatale zorg die u kreeg tijdens de maanden 1-4 van uw zwangerschap, nog voordat u zich aanmeldde voor Medicaid. Dit geldt niet voor de particuliere ziekteverzekeringsplannen die op de Obamacare-beurzen worden verkocht.
Het is opmerkelijk dat de Trump-administratie is begonnen met het goedkeuren van ontheffingsverzoeken van staten die een terugwerkende dekking onder Medicaid willen beëindigen. Zonder terugwerkende kracht wordt Medicaid meer vergelijkbaar met een particuliere ziektekostenverzekering in termen van wanneer de dekking van kracht kan worden.
Lagere kostenverdeling voor Medicaid Vs. Obamacare
In de meeste gevallen heeft Medicaid niet veel nodig op het gebied van copayments, co-assurantie of aftrekposten. Aangezien Medicaid bedoeld is voor mensen met een zeer laag inkomen, zou alles behalve symbolisch kleine hoeveelheden kostendeling onbetaalbaar zijn voor Medicaid-ontvangers en een potentiële belemmering vormen voor de zorg.
Aan de andere kant zijn de gezondheidsplannen van Obamacare wel voorzien van aftrekbare bedragen, copayments en co-assurantie. Aangezien een aftrekbaar bedrag van enkele duizenden dollars moeilijk kan zijn voor mensen met een bescheiden inkomen om te betalen, is er een kostendelende subsidie beschikbaar voor diegenen die minder dan 250% van FPL verdienen, wat helpt om deze kosten voor het delen van de kosten te verminderen. Degenen die meer dan 250% van FPL verdienen, zijn verantwoordelijk voor de volledige hoeveelheid kostendeling die vereist is in het gezondheidsplan van Obamacare.
Medicaid & Medicare kunnen worden gecombineerd; Obamacare & Medicare Can not
Het is volkomen legaal en nuttig om zowel Medicare als Medicaid-dekking op hetzelfde moment te hebben als u in aanmerking komt voor beide. In feite is er zelfs een naam voor mensen die beide hebben: tweevoudig in aanmerking komend.
Er is echter over het algemeen geen voordeel voor het hebben van zowel een Obamacare-ziekteverzekeringsplan als Medicare. Het is illegaal voor een particuliere verzekeraar om een individueel marktplan te verkopen nadat je in aanmerking komt voor Medicare, hoewel ze je niet kunnen dwingen een plan van Obamacare dat je al hebt op te geven als je in aanmerking komt voor Medicare. Maar in dat geval verliest u elke premiesubsidie die u ontvangt zodra u in aanmerking komt voor Medicare, en er is ook geen coördinatie van voordelen tussen Medicare en de individuele markt. Over het algemeen wordt daarom geadviseerd dat Obamacare-medewerkers hun individuele dekking verlagen zodra ze in aanmerking komen voor Medicare.
Merk op dat dit proces niet automatisch is; u moet uw Obamacare-plan aanvankelijk annuleren. Wanneer u in aanmerking komt voor Medicare, moet u de annulering van uw Obamacare-zorgverzekering coördineren aan het begin van uw Medicare-dekking. Dit is waar of u zich aanmeldt voor de originele Medicare Parts A en B, of een Medicare Part C, Medicare Advantage-plan.
Waarom het verschil tussen Medicaid en Obamacare kan worden verklaard
Het verschil tussen Medicaid en Obamacare kan verwarrend zijn omdat
Vaak leer je dat je in aanmerking komt voor Medicaid wanneer je een aanvraag voor een ziekteverzekering op je ACA-ziekteverzekeringsuitwisseling invult . Als de uitwisseling bepaalt dat u in aanmerking komt voor Medicaid in uw staat, zal het die informatie doorsturen naar Medicaid, waarmee het aanvraagproces van Medicaid wordt gestart. Aangezien u uw eerste aanvraag voor een ziektekostenverzekering bij een zorgverzekeringsorganisatie van Obamacare hebt ingediend, kan het verwarrend zijn wanneer u Medicaid krijgt in plaats van een privé Obamacare-plan. Hoewel Medicaid een overheidsprogramma is, worden in de meeste landen Medicaid-diensten voor de meerderheid van de ingeschrevenen verstrekt via een particuliere ziektekostenverzekeringsmaatschappij. Volgens Kaiser Family Foundation is meer dan driekwart van de Medicaid-ontvangers in zorgplannen voor managed care. Een Medicaid-begunstigde die zijn of haar Medicaid-identiteitskaart van UnitedHealthCare, Humana, Kaiser of Blue Cross ontvangt, kan ten onrechte aannemen dat hij een particuliere Obamacare-ziekteverzekering heeft ontvangen. In feite heeft zijn staatsmedicaid-programma een overeenkomst gesloten met een particuliere verzekeraar om de zorg voor Medicaid-ontvangers te beheren. Hoewel een particulier bedrijf de Medicaid-voordelen beheert, zijn de voordelen zelf nog steeds Medicaid en het geld om die voordelen te betalen komt uiteindelijk van het combineren van federale en nationale belastingbetalergelden. Aangezien de meerderheid van de mensen die een ziektekostenverzekering kopen op een ACA-ziekteverzekeringsuitwisseling hulp krijgen bij het betalen voor die ziekteverzekering in de vorm van subsidies van de federale overheid, kan het verwarrend zijn hoe de door de overheid gesubsidieerde particuliere ziekteverzekering (Obamacare) eigenlijk allemaal is dat anders dan door de overheid gefinancierde Medicaid.
