Geweigerde claims als gevolg van ongeoorloofde procedures of services voor patiënten kunnen een groot inkomstenverlies zijn dat niet lichtvaardig moet worden opgevangen. Hoewel de meeste medische kantoren dichter bij de 100 procent verificatie komen voor patiëntendiensten, is er nog steeds geen garantie dat elk account het door de afdeling claims van de verzekeringsmaatschappij gestempeld betaald krijgt.
Wie is er verantwoordelijk voor het verkrijgen van voorafgaande toestemming?
Vorderingen die worden geweigerd als gevolg van geen voorafgaande toestemming gebeuren voornamelijk in een ziekenhuisomgeving.
Hoewel de procedure in het ziekenhuis kan plaatsvinden, ligt de verantwoordelijkheid bij het kantoor van de arts om de voorafgaande toestemming te verkrijgen.
Het is natuurlijk logisch dat de arts verantwoordelijk is voor het verkrijgen van autorisatie omdat deze de procedure bestelt als onderdeel van de behandeling voor hun patiënt. De arts heeft de medische geschiedenis van de patiënt en alle informatie die de verzekeringsmaatschappij wil vastleggen. Het medische kantoor is echter uiteindelijk verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat de autorisatie wordt verkregen omdat het ziekenhuis inkomsten verliest, niet de arts.
Stappen om ervoor te zorgen dat voorafgaande toestemming wordt verkregen
Het kost slechts een kleine extra inspanning van het medische kantoor om te garanderen dat de nodige stappen zijn ondernomen om inkomstenverlies te voorkomen zonder voorafgaande toestemming. Volg deze eenvoudige stappen.
- Zodra de patiënt is ingepland voor een procedure, moet het verzekeringsverificatieproces beginnen.
- Als de verzekeringsmaatschappij toestemming voor de procedure nodig heeft, neem dan onmiddellijk contact op met het kantoor van de arts om na te gaan of de toestemming is verkregen.
- Als het kantoor van de arts toestemming heeft gekregen, vraag dan het autorisatienummer aan. Als ze het niet hebben, neem dan contact op met de juiste afdeling bij de verzekeringsmaatschappij om het autorisatienummer te krijgen. Het is ook een goed idee om ervoor te zorgen dat de informatie die ze hebben overeenkomt met uw records.
- Als het kantoor van de arts geen toestemming heeft gekregen, laat u hen weten dat ze het moeten krijgen voordat hun patiënt hun procedure kan krijgen. Meestal voldoen artsen aan dit verzoek. Ze willen dat hun patiënten de beste zorg hebben en niets doen om hen in gevaar te brengen een procedure te laten uitvoeren.
- Volg altijd een follow-up met de verzekeringsmaatschappij. Indien mogelijk, vraag een fax van de goedgekeurde autorisatie voor uw administratie. Je hebt het misschien later nodig.
- Als een procedure verandert of iets op het laatste moment wordt toegevoegd, neem dan zo snel mogelijk contact op met de verzekeringsmaatschappij om de wijzigingen aan de autorisatie toe te voegen. Sommige verzekeringsmaatschappijen staan slechts een waarschuwing van 24 uur toe voor goedkeuring van wijzigingen.
Controleer en controleer opnieuw
Het basisidee hier is om te controleren, en dan opnieuw te controleren, en wanneer je klaar bent met controleren, nog een laatste keer controleren. Ga er nooit vanuit dat het kantoor van de arts een autorisatie heeft verkregen. Ga er ook nooit van uit dat voorafgaande toestemming niet vereist is. Elke verzekeringsmaatschappij, inclusief Medicare en Medicaid, heeft zijn eigen richtlijnen en wat niet vereist is voor de ene kan nodig zijn voor een andere. Zorg dat u en uw patiënten verzekerd zijn.
