Zowel Medicaid als het Children’s Health Insurance Program (CHIP) bieden gezondheidszorg voor kinderen met een laag inkomen. Beide programma’s worden gezamenlijk gefinancierd door federale en deelstaatregeringen. Beide worden gerund door de staten.
Er zijn nog steeds enkele inherente verschillen tussen de twee programma’s die u moet begrijpen als u een kind hebt dat gezondheidszorg nodig heeft. Eenvoudig gezegd hangt het ervan af in welke staat u woont.
Medicaid-geschiktheid voor kinderen
Kinderen die in gezinnen zijn opgegroeid en die 133 procent of minder van het federale armoedeniveau (FPL) per jaar verdienen, komen in aanmerking voor Medicaid. De FPL wordt elk jaar berekend door het Amerikaanse ministerie van Gezondheid en Human Services en is gebaseerd op het aantal mensen in een familie met aandacht voor locatie. Immers, sommige staten zijn veel duurder om in te leven dan andere, bijvoorbeeld, Alaska en Hawaii.
Voordat de Affordable Care Act (ACA) in 2010 werd aangenomen, kwamen kinderen in aanmerking voor Medicaid op basis van zowel hun leeftijd als gezinsinkomen. Over het algemeen geldt dat hoe ouder een kind werd, hoe minder waarschijnlijk het was dat hij Medicaid-dekking zou krijgen voor hetzelfde gezinsinkomen. Vreemd genoeg betekende dit dat slechts enkele kinderen binnen dezelfde familie in een bepaald jaar kunnen worden behandeld. De nieuwe wetgeving maakte de inkomensvoorwaarde standaard hetzelfde voor kinderen van 0 tot 19 jaar.
Sommige staten hebben nog steeds verschillende geschiktheidsvereisten voor verschillende leeftijdsgroepen, maar de standaardwaarde is nu vastgesteld op ten minste 133 procent van de FPL voor alle kinderen. Vóór de ACA was de drempel om in aanmerking te komen voor kinderen tussen 6 en 19 jaar oud vastgesteld op slechts 100 procent.
Geschikt voor CHIP
Medicaid is bedoeld om zorg te bieden aan de armste kinderen.
Het CHIP-programma werd in 1997 opgericht als een manier om de dekking uit te breiden naar kinderen met een lager gezinsinkomen maar die buiten het aanvaardbaarheidsvenster van Medicaid vallen.
De staten beslissen uiteindelijk over de subsidiabiliteitsdrempels voor CHIP, maar de meerderheid van de staten (46 staten en het District of Columbia) stellen die drempel in op 200% van de FPL of meer.
Federale financiering voor Medicaid
Als het om Medicaid gaat, vergelijkt de federale overheid de overheidsuitgaven ‘dollar voor dollar’, althans in concept. Het maakt gebruik van wat bekend staat als Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) om te bepalen hoeveel het zal betalen. FMAP’s houden rekening met het gemiddelde inkomen van een staat in verhouding tot het nationale gemiddelde.
Elke staat krijgt een FMAP van minstens 50 procent, d.w.z. de federale overheid betaalt 50 procent van de Medicaid-kosten. Alle andere staten ontvangen een hoger percentage Medicaid-fondsen op basis van hun berekende FMAP. Met het laagste inkomensniveau per hoofd van de bevolking heeft Mississippi een FMAP van 74,63 procent in 2017, zodat de federale overheid $ 2,94 bijdraagt voor elke $ 1 die de staat uitgeeft.
Om deze Medicaid-financiering te krijgen, stemmen de staten in met bepaalde voorwaarden. Het is staat niet toegestaan om mensen op wachtlijsten te zetten, het kan geen inschrijvingslimiet hebben en kan geen premies of copayments in rekening brengen voor iemand die minder dan 150 procent van de FPL verdient.
Federale financiering voor CHIP
Federale financiering voor CHIP, aan de andere kant, heeft vooraf ingestelde limieten. Elke staat krijgt een toewijzing ooit jaar als een bloksubsidie. Het dollarbedrag wordt vastgesteld ongeacht het aantal mensen dat onder het programma valt.
De 50 staten en het District of Columbia hebben de keuze om hun bloksubsidies op een van de volgende drie manieren te gebruiken:
- Als een combinatie Medicaid-CHIP-programma (29 staatsprogramma’s)
- Als onderdeel van de Medicaid-uitbreiding van de staat (9 staatsprogramma’s)
- Als een afzonderlijk CHIP-programma (13 staatsprogramma’s)
Om staten aan te moedigen om aan CHIP deel te nemen, biedt de federale overheid een hogere matching rate dan voor Medicaid.
Het nationale gemiddelde voor Medicaid-matching is 57 procent, terwijl dit voor CHIP 70 procent is. Nogmaals, staten met hogere economische behoeften worden tegen een hoger tarief vergoed.
De staten die combinatieprogramma’s of Medicaid-uitbreiding gebruiken, hebben dezelfde programmavereisten als de traditionele Medicaid. Staten met afzonderlijke CHIP-programma’s hebben echter meer bewegingsruimte. Indien nodig kunnen ze kinderen op wachtlijsten plaatsen of een registratiekap instellen om de CHIP-kosten te beheersen. Veel van die landen zullen ook premies en copayments aan hun begunstigden vragen.
Dekkingsverschillen voor Medicaid en CHIP
Federale regelgevingsmandaat Medicaid biedt specifieke diensten aan zijn gedekte kinderen. Dit omvat vroege en periodieke screening, diagnose en behandeling (EPSDT), uitgebreide diensten die gericht zijn op preventieve zorg en welzijn. Het omvat het volgende:
- Uitgebreide geschiedenisbeoordeling
- Tandheelkundige zorg
- Gehoorevaluaties, inclusief cochleaire transplantaten en hoortoestellen
- Vaccinaties en vaccinaties
- Leadscreening
- Geestelijke gezondheidstests en counseling
- Fysieke onderzoeken
- Visiebeoordelingen, inclusief bril
Diensten ook gedekt door Medicaid omvatten zorg verleend door Federaal Gekwalificeerde Gezondheidscentra (FQHC’s) evenals revalidatiediensten.
CHIP-programma’s hoeven echter niet aan de door EPSDT gestelde norm te voldoen, hoewel ze benchmarkzorg moeten bieden die ziekenhuiszorg, laboratoriumstudies, röntgenfoto’s en onderzoeken bij kinderen omvat, inclusief immunisaties. Tandheelkundige zorg is mogelijk niet zo uitgebreid als die geboden wordt door EPSDT, maar moet deel uitmaken van het inbegrepen voordeelpakket. Te dien einde, elke staat kan kiezen voor hun tandheelkundige voordeel op basis van de meest populaire staat werknemer tandheelkundige plan, de meest populaire federale werknemer tandheelkundige plan voor afhankelijke personen, of dekking van de meest populaire commerciële verzekeringsplan in de staat.
De toekomst van Medicaid en CHIP
Politiek gezien is Medicaid een geladen probleem. De huidige regering probeert de Affordable Care Act in te trekken, die op haar beurt een einde zou maken aan de uitbreiding van Medicaid. De bedoeling is om ook de federale financiering voor traditionele Medicaid te verminderen.
Het meest recente gezondheidsplan van de GOP wil federale matching voor Medicaid vervangen door een forfaitaire blokbeurs aan elke staat. Hoewel bloksubsidies gunstig waren voor het CHIP-programma, is het CHIP-programma aanzienlijk kleiner in omvang dan Medicaid. Ook blokkeren beurzen beperkt hoeveel kinderen staten onder de CHIP zouden kunnen dekken. Staten met blokbeurzen leggen kinderen ook op wachtlijsten.
Hoeveel kinderen zullen de dekking van de gezondheidszorg verliezen als de hervorming van de GOP-gezondheidszorg plaatsvindt?
Een heel woord
Kinderen die in gezinnen met lage inkomens zijn grootgebracht, verdienen dezelfde kwaliteitszorg als hun hoger verdienende tegenhangers. Medicaid biedt zorg aan de armste gezinnen terwijl CHIP de dekking uitbreidt naar een groter aantal kinderen. Zorgvuldigheid door het Medicaid-programma kan uitgebreider zijn, maar het CHIP-programma biedt ook een brede dekking. Begrijp het verschil tussen deze twee programma’s en haal het meeste uit de gezondheidszorg van uw kind.
