Inzicht in de Medicare Part D dekking Gap

Het gat in de donut, of dekkingstekort, is een van de meest controversiële onderdelen van het Medicare Deel D voorgeschreven medicijnvoordeel en is zorgwekkend voor veel mensen die zich hebben aangesloten bij een Part D-drugsprogramma. Het goede nieuws is dat het gestaag kleiner wordt en tegen 2020 betaal je dezelfde 25 procent voor medicijnen die je betaalt als je eenmaal je eigen risico hebt gehaald (als je die hebt).

Het raken van het donutgat

Hoewel alle receptplichtige geneesmiddelen de dekkingstussenval in hun literatuur en reclame moeten verklaren, schrikken veel ingeschreven personen er abrupt van copayments te maken of 25% van de medicijnkosten te betalen aan het betalen van een veel groter bedrag percentage zodra ze het donutgat zijn binnengegaan.

Niet iedereen op Medicare zal echter de dekkingstekort betreden en als u in aanmerking komt voor extra hulp bij het betalen van uw Medicare Deel D-kosten, valt u ook niet in het donutgat.

Hoe het donut-gaatje werkt

Dit is het standaard medicatie-plan voor deel D dat Medicare in 2018 nodig heeft:

Als u lid wordt van een Medicare-medicijnvoorschrift, moet u misschien tot de eerste $ 405 van uw medicijnkosten betalen, afhankelijk van uw plan. Dit staat bekend als het eigen risico. Sommige plannen hebben geen eigen risico.
Tijdens de eerste dekkingsfase (nadat het eigen risico is voldaan, ervan uitgaande dat het plan een aftrekbaar bedrag heeft), betaalt u een copayment of co-assurantie, en betaalt uw Part D-drugsplan zijn aandeel voor elk gedekt medicijn tot uw gecombineerd bedrag (inclusief uw eigen risico) bereikt $ 3.750.
Zodra jij en je Part D-plan $ 3.750 aan gedekte drugs hebben uitgegeven, zit je in het donut-gat (aangezien het bedrag dat je plan betaalt ook wordt meegeteld, zul je dit niet persoonlijk in eigen zak hebben uitgegeven drugskosten tegen de tijd dat u het donutgat bereikt). Voorafgaand aan 2011 moest u de volledige kosten van uw geneesmiddelen op recept betalen terwijl u in het donutgat zat. Vanaf 2011 begon er echter een korting te gelden voor de kosten van geneesmiddelen, terwijl ingeschrevenen zich in het donutgat bevonden. In 2018 betaal je niet meer dan 35 procent van de kosten van een gedekt merknaamdrankje in het donutgat, en 44 procent van de kosten van gedekte generieke geneesmiddelen.

Het donutgat gaat door totdat uw totale out-of-pocket-kosten $ 5.000 bedragen. Dit jaarlijkse out-of-pocket bestedingsbedrag is inclusief uw jaarlijkse aftrekbare, copayment- en medeverzekeringsbedragen, it en het bevat ook de korting van de fabrikant op de geneesmiddelen die u krijgt tijdens de dekkingsperiode (dus hoewel u 35 procent van de kosten betaalt van merkgeneesmiddelen, terwijl in het donutgat in 2018 85 procent van de kosten van het medicijn worden geteld in de richting van uw eigen kosten, waardoor u eerder uit het donutgat komt). Wanneer uw geneesmiddelenuitgaven $ 5.000 bedragen, eindigt de dekkingskloof en betaalt uw geneesmiddelenplan de meeste kosten van uw gedekte geneesmiddelen voor de rest van het jaar. Je bent dan verantwoordelijk voor een kleine nabetaling ($ 3,35 of $ 8,35, afhankelijk van of het medicijn generiek is / voorkeurssymbool of niet-geprefereerde merknaam) of co-assurantie (5 procent van de kosten), welke het beste is. Dit niveau, wanneer u slechts een heel klein deel van uw geneesmiddelenkosten betaalt, staat bekend als een catastrofale dekking.

De hierboven uiteengezette kosten omvatten alleen de kosten van voorgeschreven medicijnen. Ze omvatten niet de maandelijkse premie die u betaalt voor het medicijnplan op recept.

Dekking kan verschillen afhankelijk van uw plan

Het is belangrijk om te weten dat uw D-plan voor geneesmiddelen op recept alleen kan afwijken van het standaard Medicare-plan als het plan u een beter voordeel biedt. Uw plan kan bijvoorbeeld het bedrag van het eigen risico verminderen of verlagen. En uw plan kan generieke of geprefereerde merknaammedicijnen in de dekkingskloof betalen.

Gezondheidshervorming en Medicare Part D

Sectie 3301 van de Affendable Care Act, ondertekend in de wet van 23 maart 2010, maakt wijzigingen in Medicare Deel D om uw contante kosten te verminderen wanneer u het donutgat bereikt, inclusief:

Als u in 2010 uitgaven had in de dekkingskloof, had u een korting van $ 250 moeten ontvangen van Medicare.

Vanaf het begin van 2011 kreeg je een korting van 50 procent op de totale kosten van merkgeneesmiddelen in de gaten als je de donutopening bereikte.
Medicare begon vanaf 2012 extra kortingen in te voeren op de kosten van zowel merknamen als generieke geneesmiddelen. Vanaf 2018 betaal je 35 procent van de kosten van merkgeneesmiddelen in het donutgat en 44 procent van de kosten van generieke geneesmiddelen.
Tegen 2020, in plaats van 100 procent van de kosten van uw geneesmiddelen op recept te betalen, is uw verantwoordelijkheid 25 procent, merknaam of generiek.

Medicare Deel D Voorbeelden

Om beter te begrijpen hoeveel medicijnen u op Medicare D kunt kosten, zijn hier enkele voorbeelden:

Charley Smith

Charley Smith neemt drie medicijnen om zijn hoge bloeddruk en hoge cholesterol te behandelen. Deze medicijnen zullen hem in 2018 ongeveer $ 1.200 kosten. Charley schakelt over naar een Medicare-voorschriftdrugplan met een lage premie en biedt het standaard Medicare-medicijnvoordeel, inclusief een aftrekbaar en geen medicijndekking in het donutgat.
Dit is wat zijn voorgeschreven medicijnen zullen kosten in het plan dat hij heeft gekozen:

Charley betaalt een eigen risico van

$ 405 .Hij betaalt vervolgens 25 procent (co-assurantie) van de resterende 795 dollar aan kosten van zijn medicijnen ($ 1200 – $ 405 = $ 795). Zijn extra out-of-pocket kosten tijdens deze initiële dekkingsperiode zijn
$ 199 . ($ 795 x 25 procent = $ 199).Omdat Charley de aanvankelijke dekkingslimiet van $ 3.750 niet heeft bereikt, zal hij het donutgat niet betreden.
Charley’s totale geschatte jaarlijkse contante verkoopkosten voor het voorschrijven van medicijnen met zijn Medicare Deel D-plan bedragen $ 405 (aftrekbaar) + $ 199 (zijn 25 procent aandeel in zijn medicatiedekking) = $ 604 (plus zijn maandelijkse premies voor het Medicare Deel D-plan ).

Mary Jones

Mary Jones neemt drie medicijnen om haar type 2-diabetes, hoge bloeddruk en hoog cholesterol te behandelen, allemaal merkgeneesmiddelen. Deze medicijnen zullen haar in 2018 ongeveer $ 4.500 kosten. Mary heeft zich aangesloten bij een Medicare-medicijnvoorschrift dat het standaard Medicare-medicijnvoordeel biedt, inclusief een aftrekbaar bedrag en geen dekking voor generieke medicijnen in het donutgat.
Dit is wat haar voorgeschreven medicijnen zullen kosten in het plan dat ze heeft uitgekozen:

Mary betaalt een eigen risico van

$ 405 .Dan betaalt ze 25 procent van de kosten van haar medicijnen voor de volgende $ 3,345 aan medicijnen (dat is de $ 3.750-hoofdsom minus het aftrekbare bedrag van $ 405) totdat ze de dekkingstekort bereikt. Haar extra out-of-pocket kosten tijdens deze initiële dekkingsperiode zullen ongeveer $ 836 £ bedragen (sinds $ 3345 maal 25 procent = $ 836,25).
Omdat Mary $ 3.750 aan geneesmiddelenuitgaven bereikte ($ 405 + $ 3.345 = $ 3.750), zal ze het donutgat betreden. Vóór 2011 was Mary op dit moment verantwoordelijk voor 100 procent van haar kosten. Omdat alle medicijnen van Mary echter merknamen zijn, hoeft ze in het donutgat maar 35% van de medicijnkosten te betalen. Ze moet nog eens $ 1.250 aan medicijnkosten verzamelen voordat ze uit de donut gaat, maar zowel haar eigen kosten (35 procent van de kosten van de medicijnen) als de 50 procent korting die de medicijnfabrikant biedt, tellen mee voor die $ 1.250. Dus terwijl dat in de totale drugskosten ongeveer $ 1.470 zal kosten ($ 1.250 gedeeld door 85 procent), zal Mary slechts ongeveer $ 515 uit haar eigen zak moeten betalen terwijl ze in het donut-gat zitten (35 procent van die $ 1.470).
De geschatte jaarlijkse out-of-pocket medicijnkosten van Mary’s voor het jaar met haar Medicare Deel D-plan zullen $ 405 (aftrekbaar) + $ 836 zijn (haar 25 procent aandeel in haar dekkingsgraad voor het donutgat) + $ 515 (wat ze heeft om te betalen terwijl je in het donutgat zit) = $ 1.756 (plus haar maandelijkse premies voor het Medicare Deel D-plan).