Hoe zeker te zijn dat een zorgaanbieder in het netwerk is

Als u een zorgplan voor HMO, PPO, EPO of POS hebt, kost het u veel meer geld om zorg buiten het netwerk van uw plan provider te krijgen dan om binnen te blijven netwerk. Maar het is niet altijd eenvoudig om erachter te komen of de provider die u ziet zich in het netwerk of buiten het netwerk van uw ziekteverzekering bevindt, vooral wanneer u niet achter uw computer kunt gaan zitten en de website van uw gezondheidsplan kunt bezoeken .

Als u een afspraak maakt met een nieuwe provider, kunt u altijd de netwerkstatus controleren vóór uw afspraak en de afspraak annuleren als u ontdekt dat deze buiten het netwerk is. Als u echter ongeplande zorg krijgt, bent u mogelijk niet geneigd om de tijd te nemen om te controleren of de provider die u wilt gebruiken zich in het netwerk bevindt. Deze situatie kan zich voordoen wanneer u de zorg krijgt bij een spoedeisend zorgcentrum, een inloopkliniek, een winkelkliniek of zelfs als u een röntgen- of laboratoriumwerk krijgt als u thuiskomt van het kantoor van de dokter.

In deze situaties kun je in de verleiding komen om de provider te vragen: "Neem je een XYZ-ziekteverzekering?" Wanneer de receptionist antwoordt, "ja", zou je willen denken dat je een provider in het netwerk gebruikt. Maar u zou zich kunnen vergissen en die fout kan u veel geld kosten. Alleen omdat een zorgverlener uw zorgverzekering accepteert betekent niet noodzakelijk dat hij in het netwerk is met uw gezondheidsplan.

Wat Uw zorgverzekering accepteren Betekent echt

Als u een zorgverzekeraar accepteert, betekent dit dat u uw zorgverzekering accepteert

• Hij zal een claim indienen bij uw zorgplan.
• Het accepteert al het geld dat je gezondheidsplan betaalt.
• Het crediteert betalingen van uw gezondheidsplan naar uw rekening.

Het betekent niet noodzakelijk dat het een leverancier in het netwerk is met uw gezondheidsplan.

In feite hoeft een aanbieder niet in het netwerk te zijn met een gezondheidsplan, maar toch kan hij alle soorten ziektekostenverzekering accepteren.

Wat In-netwerk zijn Betekent echt

Wanneer een zorgaanbieder in het netwerk is, betekent dit veel meer dan dat het uw zorgverzekering accepteert. Het betekent

• Het zal de kortingspercentages respecteren die uw gezondheidsplan ermee heeft onderhandeld.
• Het accepteert de betaling van uw zorgplan in combinatie met uw nabetaling, medeverzekering of aftrek als volledige betaling.
• Het zal niet in evenwicht brengen – u factureren voor diensten die binnen het netwerk en het gezondheidszorgplan vallen.
• Als het een probleem heeft met het toegestane bedrag dat door uw gezondheidsplan is aangegeven voor de geleverde dienst, dan zal het dat probleem met het gezondheidsplan oplossen in plaats van met u.
• Het is geslaagd voor het inlogproces van uw zorgplan, dat meestal zaken omvat als onderwijs- en licentie verificatie en kwaliteitscontroles.
• Het zal een claim indienen bij uw gezondheidsplan.
• Het accepteert al het geld dat je gezondheidsplan betaalt.
• Het crediteert betalingen van uw gezondheidsplan naar uw rekening.

Waarom een ​​netwerkprovider beter is dan een aanbieder die alleen uw verzekering aanvaardt

Nu u begrijpt dat in-netwerk zijn en uw gezondheidsplan accepteren niet hetzelfde is, moet u begrijpen waarom in-netwerk is beter dan alleen het accepteren van uw zorgverzekering. Wanneer u een provider in het netwerk gebruikt, hebt u verschillende beveiligingen die u niet hebt wanneer u een buiten het netwerk werkende provider gebruikt die uw zorgverzekering accepteert.

Een provider buiten het netwerk kan alles in rekening brengen wat het wil voor zijn diensten. Als een arts buiten het netwerk u $ 5.000 wil vragen voor een eenvoudig kantoorbezoek, is dat zijn praktijk; hij kan dat doen, ook al lijkt het schandalig. Een aanbieder in het netwerk

heeft echter een contract met uw gezondheidsplan waarin precies wordt aangegeven hoeveel het kan vragen voor zijn diensten. Een provider in het netwerk mag u niet meer in rekening brengen dan de kortingstarieven die uw gezondheidsplan voor die services heeft onderhandeld. Uw zorgplan betaalt een kleiner deel van de rekening voor een provider buiten het netwerk dan het zou betalen voor dezelfde dienst die in het netwerk wordt aangeboden. Sommige zorgplannen betalen zelfs geen cent voor out-of-network zorg.

Als uw zorgplan wel betaalt voor out-of-network zorg, heeft u misschien 20% co-assurantie voor in-netwerk services, maar 50% co-assurantie voor out-of-network services. Zelfs met 50% co-assurantie betekent dit niet dat uw gezondheidsplan 50% van de rekening buiten het netwerk zal betalen. Het betaalt slechts 50% van het toegestane bedrag. U zit vast in het betalen van de andere 50% van het toegestane bedrag plus het volledige deel van de rekening boven het toegestane bedrag. Meer informatie hierover vindt u in "Berekening van uw kosten voor out-of-netwerkzorg – De wiskunde doen."

Erger nog, het aftrekbare buiten het netwerk is over het algemeen groter dan het eigen risico voor in-netwerk zorg. Bedragen die u betaalt voor verzorging buiten het netwerk tellen gewoonlijk niet af van uw in het netwerk aftrekbare bedrag. Bedragen die u betaalt voor verzorging buiten het netwerk tellen ook niet altijd mee voor uw eigen maximum. Meer informatie over deze problemen vindt u in "Wat u moet weten voordat u buiten de netwerkzorg valt" en "Wat telt niet mee met uw out-of-pocketlimiet?"

Hoe u er zeker van kunt zijn dat u een netwerk gebruikt Provider

Er zijn drie manieren om te zorgen dat u een provider in het netwerk gebruikt. Soms moet je er meer dan één gebruiken. Soms is slechts één voldoende.

Controleer de website van uw gezondheidsplan.

1. Bel uw gezondheidsplan en vraag het. Het nummer staat waarschijnlijk op de achterkant van uw ziekteverzekeringskaart.
2. Vraag uw provider of het in het netwerk is met uw gezondheidsplan.
3. Terwijl het controleren van de website van uw gezondheidsplan vaak de gemakkelijkste en snelste manier is om erachter te komen welke providers in het netwerk zitten en welke dat niet zijn, staat de website van mijn gezondheidsplan onder de vermelding van in-netwerk op een stiekem stukje kleine lettertjes providers. Het zegt iets in de zin van: "Hoewel we ernaar streven deze lijst zo accuraat mogelijk te houden, geeft dit mogelijk niet de recente updates van ons providernetwerk weer. Informeer bij uw provider altijd of deze zich nog steeds in het netwerk bevindt. "Het is daarom verstandig om de provider te vragen voordat u een service ontvangt, zelfs als u de status van de provider al hebt gecontroleerd met de website van uw abonnement.

Meer informatie

Er zijn enkele situaties waarin uw zorgplan mogelijk bereid is om buiten de netwerkzorg een rekening te betalen alsof u een aanbieder in het netwerk hebt gebruikt.