Diabetes mellitus is een aandoening die leidt tot verhoogde (en verlaagde) bloedsuikerspiegels en kan leiden tot problemen met het zenuwstelsel, vaten en immuunverdediging. Meer dan 25 miljoen Amerikanen hebben type I of type II diabetes en beide kunnen problemen veroorzaken bij mensen die electieve chirurgische ingrepen overwegen. Een van de meest voorkomende electieve operaties zijn gewrichtsvervangende operaties inclusief knievervanging, heupprothese en schoudervervanging.
Mensen die diabetes mellitus hebben, of een verhoogde bloedsuikerspiegel hebben, zelfs zonder de diagnose diabetes te hebben, moeten zorgvuldig worden gepland om complicaties te voorkomen als gevolg van slecht gecontroleerde bloedglucosespiegels. Positief is dat inspanningen om diabetes te beheersen en het bloedglucosegehalte beter te beheren, een positief effect kunnen hebben op het verlagen van de risico’s die gepaard gaan met chirurgie.
Verhoogde bloedsuikerspiegel
Ongeveer 8 procent van de mensen met een gewrichtsvervanging in de Verenigde Staten heeft type I- of type II-diabetes. Als de diagnose diabetes wordt gesteld, neemt het risico op gewrichtsvervangende operaties toe. Bovendien hangt die toename van het risico samen met hoe goed (of slecht) de bloedglucosespiegels op het moment van de operatie worden beheerst. Het hebben van de diagnose diabetes betekent niet dat u niet verder kunt gaan met gewrichtsvervanging, het betekent alleen dat de kans op een operatie iets hoger is en dat alles in het werk gesteld moet worden om dat verhoogde risico op complicaties te minimaliseren.
Diabetes veroorzaakt problemen voor het vaat-, zenuw- en immuunsysteem van het lichaam. Microvasculaire aandoeningen (schade aan de kleinste bloedvaten) kunnen de bloedstroom en zuurstofafgifte beperken tot de locatie van een genezende chirurgische incisie. De veranderde immuunfunctie kan niet alleen het immuunsysteem van het lichaam schaden, maar het lichaam ook vatbaarder maken voor het herbergen van een bacteriële infectie.
Chirurgische resultaten van mensen met diabetes zijn over het algemeen erger dan diegenen zonder diabetes voor een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen, niet alleen voor gewrichtsvervanging. Studies hebben een verhoogd risico aangetoond met orthopedische operaties, waaronder voetoperaties, operaties aan de wervelkolom en fractuurchirurgie. Andere chirurgische specialiteiten hebben ook voorbeelden van diabetes als een risicofactor voor mogelijke complicaties. Nogmaals, deze resultaten hebben de neiging om te correleren met de ernst van de aandoening in termen van hoe goed of slecht de bloedglucoseniveaus kunnen worden beheerst.
Gevolgen voor gewrichtsvervangende chirurgie
Er zijn verschillende manieren waarop mensen met diabetes worden getroffen bij een gewrichtsvervangende operatie. Diabetes verhoogt het risico op een aantal complicaties, niet alleen één in het bijzonder. Sommige van de meer problemen met diabetespatiënten die gewrichtsvervanging hebben, zijn onder meer:
- Hoger risico op infectie: infectierisico is een van de meest relevante aspecten van gewrichtsvervangende chirurgie. Wanneer een infectie van een gewrichtsvervanging optreedt, is er bijna altijd een extra operatie nodig en moeten de implantaten vaak worden verwijderd om de infectie te genezen.
- Hoger risico op wondgenezingproblemen: genezing van de chirurgische incisie lijkt eenvoudig, maar aanhoudende drainage, wondnecrose en niet-genezende incisies kunnen allemaal voorkomen bij mensen met diabetes. Een niet-genezen chirurgische incisie is een oorzaak van infectie bij mensen met gewrichtsvervanging.
- Hoger risico op medische complicaties: veel medische aandoeningen waaronder longontsteking, urineweginfecties en longembolie kunnen allemaal waarschijnlijker zijn bij mensen met diabetes.
- Verhoog het risico op transfusie: Transfusies worden steeds schaarser na een standaard gewrichtsvervanging. Met nieuwe medicijnen en wondsluitingstechnieken is de kans op transfusie aanzienlijk verminderd. Het risico is echter groter bij mensen met diabetes.
- Verhoogd mortaliteitsrisico: Dit is eng om over na te denken, en hoewel het risico op mortaliteit geassocieerd met gewrichtsvervanging erg klein is, is het niet nul. Bovendien hebben mensen die slecht gecontroleerde diabetes hebben een hoger risico op mortaliteit met electieve chirurgie zoals gewrichtsvervanging.
Bloedglucosegehalte regelen
Er is goed nieuws! Ik haat het om altijd slecht nieuws naar de tafel te brengen, en het lijdt geen twijfel dat mensen met problemen bij het beheersen van de bloedsuikerspiegel vaak last hebben van moeilijke medische problemen. Het goede nieuws is dat door het optimaliseren van de controle van de bloedsuikerspiegel, zowel op de korte als de lange termijn, de risico’s van gewrichtsvervanging niet dramatisch hoeven te stijgen.
Uit veel onderzoeken is gebleken dat de in dit artikel genoemde risico’s nauw verband houden met de beheersing van de bloedsuikerspiegel. Dit geldt voor de controle van de bloedsuikerspiegel gedurende de maanden rond de operatie en in de dagen rond de operatie. Daarom kunnen pogingen om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren en te beheersen door middel van dieet, lichaamsbeweging, medicijnen en andere middelen, complicaties in verband met een gewrichtsvervangende operatie helpen voorkomen.
Bloedglucosemetingen worden over het algemeen op een van de volgende twee manieren gemeten:
- Glucosewaarde: een bloedglucosespiegel wordt meestal gemeten bij vasten (kort voor een maaltijd, niet daarna) en rond 70-100. Bij mensen met goedgecontroleerde diabetes ligt dit aantal tussen de 90-130. Bloedsuikerspiegels kunnen dramatisch stijgen, vooral bij mensen met diabetes. Na een maaltijd is het niet ongewoon om dicht bij 200 of hoger te zijn bij iemand met diabetes, terwijl bij mensen zonder deze aandoening de bloedglucose meestal niet hoger is dan 125.
- Hemoglobine A1c: het hemoglobine A1c, of HbA1c, is een meting van de gemiddelde bloedglucosespiegels gedurende de maanden voorafgaand aan de test. Het geeft geen momentopname weer, maar eerder een algemeen gevoel van hoe goed of slecht de bloedsuikers worden gereguleerd. Iemand zonder diabetes heeft meestal een hemoglobine A1c-waarde van ongeveer 5,0, terwijl iemand met diabetes meer dan 6,5 is (hoewel er een verschil van mening is over het precieze niveau dat diabetes definieert, komen de meesten overeen in het bereik van 6,5 tot 7,0). Wanneer u werkt om het bloedglucosebeheer aan te passen, kunnen veranderingen in hemoglobine A1c maanden duren om te detecteren.
Beide maatregelen kunnen op verschillende manieren nuttig zijn, maar geen van beiden is perfect. Het is bijvoorbeeld aangetoond dat het hebben van een bloedglucosespiegel van meer dan 200 op het moment van gewrichtsvervanging een risicofactor is voor complicaties, zelfs als de A1c goed wordt gereguleerd. Evenzo betekent het hebben van een normale bloedglucose op de dag van de operatie bij het instellen van een hoge A1c niet dat u risicovrij bent. Beide tests kunnen mensen helpen hun glucoseregulatie te beheersen en hun risico’s in verband met gewrichtsvervangingschirurgie te beperken.
Moet er een beperking zijn?
Sommige centra voor gewrichtsvervanging hebben een systeem opgezet waarmee ze een specifiek testresultaat nodig hebben om door te gaan met een gewrichtsvervangende operatie. De meest gebruikte test is het hemoglobine A1c. In een poging om ervoor te zorgen dat mensen die gewrichtsvervanging ondergaan redelijk goed gecontroleerde diabetes hebben, vereisen sommige centra een specifiek A1G-hemoglobine-resultaat, zoals een niveau onder 7,5 of onder 8.
Interessant is dat hemoglobine A1c waarschijnlijk niet de beste test is om de waarschijnlijkheid van complicatie gerelateerd aan gewrichtsvervanging, maar het is een gemakkelijke test om te verkrijgen, en het geeft een goede indicatie van hoe goed een persoon zijn bloedsuikerspiegel kan reguleren. Precies welk nummer veilig is, en wat niet, is controversieel, maar sommige centra voor gezamenlijke vervanging hebben hun uitsluiting voor deze procedures gedefinieerd.
Een recente studie van een register voor schoudervervanging van meer dan 18.000 patiënten vond dat de cutoff in deze groep een hemoglobine A1c van 8,0 of hoger was. Bij deze patiënten was er een groot risico op diepe infectie- en wondgenezingproblemen. Op een positieve noot was het algehele risico op complicaties bij deze groep van 18.000 patiënten erg laag (ongeveer 1 procent) en hoewel het risico bijna verdubbelde bij mensen met een A1c boven de 8, was het risico nog steeds slechts ongeveer 2 procent.
Een heel woord
Dit klinkt als een hoop slecht nieuws, dus laat me eindigen met het positieve: duizenden mensen met diabetes ondergaan elk jaar een succesvolle en levensveranderende gewrichtsvervanging. Hoewel er mogelijk verhoogde risico’s op chirurgische complicaties zijn, kunnen die risico’s worden beheerd. Beheersing van de bloedsuikerspiegel, vooral in de tijd rond de operatie, wordt beschouwd als de belangrijkste factor bij het beheersen van deze risico’s. Mensen met diabetes moeten niet bang zijn voor gewrichtsvervanging, maar zij moeten samenwerken met hun artsen om hun bloedsuikerspiegel te optimaliseren om hun risico’s verbonden aan gewrichtsvervangende operaties zo laag mogelijk te houden.
