Als u nachtelijk astma heeft, neemt uw geforceerd expiratoir volume (FEV1) met minstens 15 procent af van het naar bed gaan tot ’s ochtends opstaan. Voor sommigen kan de afname van de longfunctie aanzienlijk meer zijn. Dit gaat gepaard met verhoogde symptomen, zoals hoesten, piepende ademhaling en kortademigheid die de slaap verstoren.
Risico’s van nachtelijk astma
Patiënten met grote nachtelijke veranderingen in hun FEV1 kunnen ook meer symptomen overdag en een slechtere astmacontrole hebben.
Een ander betreurenswaardig feit is dat nachtelijk astma gerelateerd kan zijn aan astma-mortaliteit. Zeventig procent van de sterfgevallen en 80 procent van respiratoire arrestaties veroorzaakt door astma komen tijdens nachtelijke uren voor. Een grote variatie in expiratoire piekstroom is niet gecorreleerd aan de ernst van astma, maar is een onafhankelijke risicofactor voor ademhalingsstilstand. De meeste patiënten begrijpen dat meer ernstige symptomen geassocieerd zijn met een verhoogd risico op overlijden, maar zeer weinig mensen zijn zich ervan bewust dat grote variaties in nachtelijke expiratoire piekstromen een risicofactor vormen voor slechte resultaten.
Oorzaken
Het is niet bekend of de afname van de longfunctie te wijten is aan veranderingen in het circadiane ritme (veranderingen in de longfunctie door een biologische klok) of dat ze op de een of andere manier gerelateerd zijn aan de slaap zelf. Niet alle astmapatiënten ervaren echter problemen ’s nachts.
Er zijn enkele fysiologische veranderingen die optreden tijdens de slaap die kunnen helpen verklaren waarom sommige astmapatiënten problemen ondervinden.
De weerstand stijgt ’s nachts en de longfunctie neemt af naarmate de slaaptijd toeneemt. Dit laatste feit geldt voor patiënten zonder astma, maar niet voor het punt waarop ze symptomen ontwikkelen.
Diagnose
De eenvoudigste manier om nachtelijke astma te diagnosticeren is om een bedtijd-piekstroom en een piekstroom bij het ontwaken te controleren.
Als er meer dan 15 procent verschil is in uw piekstroom, heeft u aanzienlijke variabiliteit die de oorzaak van uw symptomen kan zijn. Piekstroommeters zijn echter niet erg gevoelig om FEV1-veranderingen te detecteren. Het is mogelijk dat u en uw zorgverlener hiermee rekening moeten houden en een therapeutisch onderzoek moeten starten.
Studies van astma hebben onthuld dat maar liefst 74 procent van de mensen met astma minstens eenmaal per week ’s nachts wakker worden, terwijl maar liefst 64 procent drie of meer keer per week’ s nachts astma kan hebben. Belangrijk is dat maar liefst 40 procent van de mensen met astma de symptomen ’s nachts ervaart.
Mensen met astma kunnen de nachtelijke symptomen negeren als een teken van een slechte astmacontrole. In een ander onderzoek meldde 26 procent van de patiënten die hun astma als "mild" beoordeelden, astmasymptomen zoals chronische hoest, piepende ademhaling en nachtelijke kortademigheid. Het is belangrijk om deze nachtelijke symptomen te herkennen als een slechte beheersing, omdat een significant deel van fataal astma bij volwassenen en kinderen van ademstilstand en plotselinge dood optreedt tussen middernacht en 8 uur ’s ochtends.
Fysiologie achter nachtelijk astma
Hoewel niemand het zeker weet, astma’ s nachts is geassocieerd met:
- Verminderde stikstofmonoxide niveaus: Omdat stikstofmonoxide een krachtige bronchusverwijder is, kunnen verlaagde niveaus mogelijk de toegenomen nachtelijke symptomen verklaren.
- Verminderde bèta-2-receptoren: Zowel het aantal als de functie van bèta-2-receptoren – de receptoren die verantwoordelijk zijn voor de bronchodilatatie die uw luchtwegen opent – nemen af tussen 4 uur ’s middags. en 4 a.m.
- Verminderde steroïdenreceptoren: Vergelijkbaar met bèta-2-receptoren, zowel het aantal als de functie van steroïde-receptoren – verantwoordelijk voor het verminderen van ontstekingsdaling ’s nachts. Deze afname kan verantwoordelijk zijn voor een verhoogde ontsteking als gevolg van een gebrek aan respons op de door uw arts van nature geproduceerde steroïden of steroïden.
- Abnormale hypofyse-functie: Productie van cortisol, een hormoon dat wordt aangemaakt door de hypofyse, neemt van de ene op de andere dag af. Deze verlaging is geassocieerd met een afname van FEV1. Behandeling van patiënten met lage cortisolspiegels met hydrocortison (een therapeutische steroïde), is geassocieerd met verbeteringen in FEV1.
- Melatonine: Van patiënten met nachtelijk astma is vastgesteld dat ze lage melatoninespiegels hebben in vergelijking met patiënten zonder nachtelijke astma.
Behandeling
De meeste patiënten met astma in de nacht voldoen aan criteria als matig of ernstig aanhoudend astma volgens de NHLBI-richtlijnen. U moet volgens deze richtlijnen worden behandeld, maar u en uw zorgverlener kunnen enkele van de volgende punten overwegen als u denkt dat u nachtelijk astma heeft:
- Geïnhaleerde glucocorticoïden: In een onderzoek dat 800 microgram vergelijkt (vier inhalaties van een Azmacort-inhalator) ) om 15:00 elke dag om de traditionele dosis van een bladerdeeg vier keer per dag, de 3 p.m. dosering werkte evenals de vier keer per dag. Wanneer de dosering werd veranderd in ofwel 8:30 a.m. of 5 p.m. voor het gemak, de eenmaal daags 17:30 uur de dosering deed het nog steeds beter dan de dosering van viermaal daags, maar de ochtenddosering deed het slechter.
- Geïnhaleerde β2-adrenerge agonisten: Lang werkende β2-agonisten, vergelijkbaar met uw rescue-inhalator maar zes uur of langer, zoals salmeterol, hebben aangetoond dat ze de longfunctie gedurende de nacht, de slaapkwaliteit en de algehele kwaliteit van leven bij nachtelijke astma verbeteren.
- Orale β2-adrenerge agonisten: Orale vormen van albuterol die worden gegeven als een pil met langzame afgifte verhogen de expiratiedoorstroming in de ochtendpiek en verminderen piepende ademhaling en kortademigheid.
- Theophylline: Verschillende soorten theofylline hebben verschillende eigenschappen. Een die in het bijzonder kan helpen bij nachtelijke astma is een voorbereiding die is ontworpen om ’s nachts hogere niveaus te hebben, zoals Uniphyl, wanneer je meer symptomen ervaart. Met dit regime nemen theofylline-spiegels gedurende de dag af en ervaren patiënten minder bijwerkingen dan bij traditionele dosering.
- Behandeling van andere aandoeningen die astma verergeren: Een aantal andere medische aandoeningen, zoals maagreflux, sinusproblemen en obesitas, kunnen uw astma verergeren. Als u nachtelijke astmasymptomen heeft, zorg er dan voor dat u geen risico loopt voor deze aandoeningen.
