Moeten mensen die in aanmerking komen een longkankeronderzoek ondergaan?

Als u de afgelopen jaren naar het nieuws hebt gekeken, hoorde u waarschijnlijk een deel van het debat over longkankeronderzoek. Eerst was de discussie of Medicare CT-screening bij longkanker zou moeten behandelen bij diegenen die aan bepaalde criteria voldeden. In februari 2015 werd die beslissing tot rust gebracht omdat Medicare nu deze tests dekt. De reden voor de argumenten was de bevinding – in een grote medische studie genaamd de National Lung Cancer Screening Trial – dat low-dose CT (LDCT) screening longkankersterfgevallen met 20 procent kon verminderen, of 18.000 Amerikaanse burgers per jaar.

Het lijkt allemaal wel te lukken, maar uit een onderzoek in 2016 bleek dat minder dan de helft van de huisartsen het ermee eens was dat longkankeronderzoek een goed idee was en dat velen niet op de hoogte waren van de specifieke aanbevelingen. Bovendien blijven veel van deze artsen röntgenfoto’s op de borst bestellen als screeningstest voor longkanker. Dit heeft op zijn beurt geresulteerd in een veelgestelde vraag:

"Waarom zal mijn arts geen test bestellen die mijn leven kan redden?"

Wat zijn de argumenten voor en tegen longkanker screening, en welke organisaties ondersteunen deze argumenten? Laten we eens kijken naar deze posities en longkankerscreening vergelijken met andere kankerscreeningtests die momenteel beschikbaar zijn.

* Medicare dekt nu longkankerscreening voor mensen in de leeftijd van 55 tot 77, die de afgelopen 15 jaar blijven roken of stoppen en minimaal 30 pack-jaren hebben gerookt. Screening vereist een handtekening van een arts (of niet-arts die gekwalificeerd is) en vereist dat een persoon die wordt gescreend, een ontmoeting heeft met hun arts voor counseling om deel te nemen aan een gedeeld besluitvormingsbezoek voordat de bestelling wordt geschreven.

Wie profiteert van screening op longkanker?

Na vele jaren zonder effectieve screeningstest voor longkanker, bleek de National Lung Cancer Screening Trial (NLST) dat low-dose CT (LDCT) screening levens kan redden bij mensen die aan bepaalde criteria voldoen. In mensen die aan deze criteria voldoen, kan jaarlijkse LDCT-screening longkankersterfgevallen met20 procent verminderen a – een aantal dat zich elk jaar vertaalt in tienduizenden Amerikanen.Op basis van studieresultaten heeft de Preventieve Task Force van de Verenigde Staten (USPSTF) screening aanbevolen voor:

Volwassenen in de leeftijd van 55 tot 80 jaar die 30 jaar roken en

blijven roken of stoppen met roken in het verleden 15 jaar
Screening kan ook geschikt zijn voor andere mensen, zoals mensen die zijn blootgesteld aan asbest, een voorgeschiedenis van tuberculose, blootstelling aan radon, BRCA2-genmutaties en andere aandoeningen.

Redenen om enthousiast te worden over LDCT Lung Cancer Screening

Momenteel wordt ten minste 40% van de mensen met longkanker gediagnostiseerd als de ziekte al is geëvolueerd naar stadium 4 van longkanker.

De totale overlevingskans van 5-jaars longkanker is iets meer dan 17 procent.
Wanneer longkanker in de eerdere stadia wordt gevonden, is de overleving hoger.
Andere vormen van screening die tot op heden zijn geëvalueerd, zoals röntgenfoto’s op de borst en sputumcytologie, bleken niet de sterfte te verminderen.
Longkanker is de belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker voor zowel mannen als vrouwen in de Verenigde Staten. Het doodt bijna twee keer zo veel vrouwen als borstkanker.
Onlangs is ook vastgesteld dat sommige rokers die LDCT-screening hebben, meer geneigd zijn te stoppen dan wanneer ze de test niet hebben laten uitvoeren. Hoewel het te vroeg is om te zeggen, wijst kennis van andere ziekten veroorzaakt door roken erop dat longkankeronderzoek, als extra voordeel, het risico op hartaandoeningen, COPD en meer kan verminderen.
Onder de Medicare-begunstigden wordt aangenomen dat een jaarlijkse LDCT-screening meer dan het dubbele van de vroegtijdige diagnose van longkanker zou kunnen verdubbelen (als een snelle vergelijking is de 5-jaarsoverleving voor stadium 1 niet-kleincellige longkanker 60 tot 80 procent Voor fase 2 is het

40 tot 50 procent, voor fase 4 is dit minder dan 5 procent.) Men denkt dat deze screening 54.000 extra longkankers per jaar zou identificeren (32.000 in een vroeg stadium.)Als screeningrichtlijnen onmiddellijk werden geïmplementeerd en als iedereen die voldoet aan de criteria voor screening zou worden gescreend, zouden jaarlijks
18.000 levens kunnen worden bespaard. Potentiële problemen in verband met screening

Elke screeningstest heeft enkele problemen. Velen van jullie zullen waarschijnlijk iemand kennen die bang was op een mammogram – alleen om te horen dat het alleen maar een schrik was. Enkele van de problemen met longkanker screening kunnen zijn:

Valse positieven

Valse negatieven
Overdiagnosis
Blootstelling aan straling
Wanneer wordt longkanker screening gedekt?

De Preventieve Task Force van de Verenigde Staten (USPSTF) heeft longkankerscreening aanbevolen als een graad B-procedure. Op grond van de Affordable Care Act (ACA) zijn particuliere verzekeraars verplicht screeningprocedures met een Grade B of hoger te dekken (zie hieronder). Dit is effectief in januari 2015. Screening valt onder het Department of Energy, het Department of Veteran Affairs (gelukkig omdat veteranen een verhoogd risico op longkanker hebben) en anderen.

Hoe zit het met Medicare?

In april stemde het Adviescomité voor Medicare Evidence Development and Coverage (MEDCAC) tegen het behandelen van LDCT-screening op longkanker voor begunstigden – met andere woorden, het is niet kosteloos als

"essentieel gezondheidsvoordeel" . De reden is dat ze er niet van overtuigd zijn dat de voordelen opwegen tegen de nadelen van deze populatie. In tegenstelling tot particuliere verzekeraars vallen Medicare-uitkeringen niet onder de Affordable Care Act. Een definitieve beslissing zal pas in februari 2015 worden genomen. Wie ondersteunt de screening op longkanker?

Een snelle evaluatie van het web vindt de volgende organisaties ter ondersteuning van longkanker screening (tegen Medicare’s beslissing

De American Medical Association (AMA)

Het American College of Radiology (ACR)
De Lung Cancer Alliance (LCA) – LCA heeft een formeel verzoek ingediend om een National Coverage Determination for long cancer screening.
De Preventieve Services Task Force van de Verenigde Staten (USPSTF)
De American Society of Clinical Oncology
De American Cancer Society (ACS)
De Society of Thoracic Surgeons (STS)
Veel senatoren en staatsvertegenwoordigers
Wie ondersteunt geen screening op longkanker

Met ingang van oktober 2016 stelt de Amerikaanse Academie voor Huisartsengeneeskunde dat er onvoldoende bewijs is om voor of tegen screening te beslissen.

Argumenten / tegenargumenten ter ondersteuning van screening op longkanker – Vergelijken van appels met appels

Evidence-based medicine

. Longkankeronderzoek is aangetoond viaevidence-based medicine om levens te redden. Een recente studie zegt dat screening op borstkanker dat niet is. Uit een recentePLos One review bleek dat screeningsmammogrammen een bescheiden effect hebben op de mortaliteit bij vrouwen van 50 tot 69 jaar en niet-significante effecten voor vrouwen ouder dan 70 jaar. Naar verwachting zullen longkankersterfgevallen de longkankersterfgevallen aanzienlijk verlagen. in de leeftijdsgroep Medicare. Ondanks dit, Medicare betaalt voor mammogrammen maar betaalt niet voor longkanker screening. Kostenaangelegenheden –
De kosten voor het screenen van longkanker op Medicare-ontvangers zijn aanzienlijk, maar dit komt neer op ongeveer $ 3 per maand per begunstigde. De kosten van borstkanker screening voor Medicare begunstigden vertaalt zich naar ongeveer $ 2,50 per maand. Merk op dat de $ 3 per maand voor longkanker screeningook follow-up omvat (bijvoorbeeld om te zoeken naar valse positieven), maar de $ 2,50 per maand voor borstkanker screening omvat niet follow follow-up tests en procedures. Kijkend naar andere getallen in andere studies, werd gedacht dat het Medicare $ 2 miljard per jaar zou kosten om longkanker te screenen tegen de 1,08 tot 1,36 miljard voor mammogrammen. Bedenk dat zowel vrouwelijke als mannelijke begunstigden baat zouden hebben bij longscans, maar het merendeel van de tijd krijgen alleen vrouwen mammogrammen. Ik zal niet ingaan op de kosten van de behandeling. Screening zou natuurlijk het aantal longkankeroperaties doen toenemen als gevolg van de toename van diagnoses in een vroeg stadium en het is natuurlijk duurder om de kosten van kankeroverleven en follow-up dan de dood te dekken. We zouden de kosten van deze behandeling van longkanker in een vroeg stadium kunnen afwegen tegen de kosten van het late stadium van longkankerbeheer en de problemen rond het levenseinde, maar ik ga liever niet daarheen. Vanaf het bed is er geen vergelijking. Ja, ik heb pijn gezien als mensen herstellen van een operatie, maar het verbleekt in vergelijking met end-of-life pijn met botmetastasen en kortademigheid. Argument om te focussen op stoppen met roken . Ja, dit is belangrijk, maar het zal degenen die in aanmerking komen voor screening die in de afgelopen 15 jaar zijn gestopt niet helpen. Het is interessant om opnieuw op te merken dat, zoals hierboven opgemerkt, screening de mate van stoppen met roken bij sommige mensen verbetert (en effectiever gebaseerd op aantallen dan programma’s en hulpmiddelen die we beschikbaar hebben.) Maar heel belangrijk – als we die willen behandelen met een risico op longkanker, ook voor degenen die risico lopen op andere vormen van kanker, moeten we een van de twee dingen doen. Medicare moet de LDCT-screening voor longkanker behandelen of dezelfde vorm van
discriminatiegebruiken tegen mensen die het risico lopen op andere vormen van kankerscreening. Als Medicare bijvoorbeeld liever stopt met roken dan met longkanker, volgt logischerwijs dat het moet betalen om vrouwen voor te leren hun kinderen borstvoeding te geven, in plaats van mammogrammen te betalen. Het zou ook volgen dat Medicare zich zou moeten concentreren op het stimuleren van lichaamsbeweging in plaats van coloscopieën te behandelen, aangezien colonkanker in sommige gevallen wordt geassocieerd met een sedentaire levensstijl. (Ja, ik ben schertsend, maar het is belangrijk om appels met appels te blijven vergelijken, en deze beslissing maakt me bezorgd dat het stigma van longkanker een rol kan spelen in de beslissing.) In zijn wereldgeschiedenisklas dit jaar een van mijn kinderen werd deze vraag gesteld. "Wat was de slechtste plaats om een slaaf te zijn?" Het antwoord was in het Caribisch gebied, want in plaats van het voeden en verzorgen van de slaaf, was het goedkoper om hem te "gebruiken" en een andere te kopen. Om de een of andere reden bleef die gedachte in me opkomen toen ik dit argument volgde. Ja, screening van longkanker resulteert in vals-positieve resultaten, evenals screening van borstkanker.Zeker bij 25% van de mensen die longkankeronderzoek ondergaan, zijn valse positieven geconstateerd, waardoor verdere scans en soms invasieve procedures nodig zijn.Van patiënten gevolgd met jaarlijkse mammografie voor 10 jaar, de incidentie van valse positieven was 50 tot 60%. Bovendien, van 90.000 patiënten gevolgd gedurende 25 jaar met mammografie screening, 22% werden overdiagnosed of behandeld met onnodige therapie. Maar mammografie is een gedekt voordeel onder Medicare, maar longkanker screening is niet zoals het wordt gedacht dat nadelen (valse positieven, overdiagnose) mogelijk opwegen tegen de voordelen (een 20% verbeterde overlevingspercentage.) verwacht MEDCAC dat het te kampen heeft met een stormloop van roze ik Moeten ze appels als appels behandelen en weigeren ze mammografie te bedekken vanwege het risico op valse positieven? Stralingsblootstelling – We hebben geleerd dat blootstelling aan medische straling niet zonder risico’s is.USPSTF Grade B –
De Preventieve Task Force van de Verenigde Staten brengt "rangen" uit die kijken naar het voordeel van het verlenen van een dienst aan patiënten. Klasse B houdt in dat de USPSTF de dienst aanbeveelt omdat er een hoge zekerheid is dat de nettowinst matig is of dat er een matige zekerheid bestaat dat het nettovoordeel matig tot aanzienlijk is. Voor screening op longkanker wordt LDCT-screening gerangschikt als klasse B voor geschikte patiënten, zoals hierboven besproken. Borstkanker screening via mammografie wordt ook beschouwd als graad B voor vrouwen elke 1 tot 2 jaar na de leeftijd van 40 jaar.
Argument over wat we hebben geleerd van prostaatkanker screening – Een ander argument op het web is dat we voorzichtig moeten zijn met longkanker. kankerscreening en gebruik het voorbeeld van prostaatkanker screening als een voorbeeld. Jarenlang werden mannen aangemoedigd om prostaatkanker te screenen en PSA-testen zijn een begrip geworden. Een
Cochrane reviewvan veel studies heeft nu aangetoond dat prostaatkankerscreening de prostaatkanker-specifieke sterfte (sterfgevallen) of totale mortaliteit niet vermindert. Daarnaast werd schade (van overdiagnose en overbehandeling) als algemeen en matig beoordeeld. De overlevingskans van 5 jaar voor prostaatkanker is 99%. Vergelijkt dit appels met appels?Patiënten zijn savvy
. Door te zeggen dat ze niet zeker zijn dat voordelen opwegen tegen de risico’s in deze populatie, ontzegt Medicare patiënten het recht om zelf weloverwogen beslissingen te nemen – beslissingen die vaak worden genomen met de hulp van een arts die op zijn beurt patiënten kan helpen die geïnteresseerd zijn in screening weeg de risico’s en voordelen voor hun specifieke gezondheid en situatie. Mensen zijn verplicht om deze beslissingen dagelijks te nemen – sommige kunnen erg belangrijk zijn voor een gezond leven, zoals het hebben van goede banden voor uw auto.De armen worden armer (of sterven) en de rijken worden rijker (of leven). De kosten voor het screenen van CT-scans variëren, maar liggen over het algemeen binnen het bereik van $ 350. Sommige mensen op Medicare kunnen het zich veroorloven dit bedrag zelf te betalen, terwijl anderen dat niet kunnen. Onderzoek heeft uitgewezen dat mensen minder vaak screeningstests zullen doen om ziektes vroegtijdig op te sporen wanneer ze dit zelf moeten betalen, en vooral wanneer de kosten zouden betekenen dat ze iets anders moeten onthouden, bijvoorbeeld voedsel.Gerechtigheid.
Het lijkt een onrecht gebaseerd op de bovenstaande opmerkingen, dat degenen met een risico op longkanker niet gelijk worden behandeld. Zoals Martin Luther King ooit zei: "Onrechtvaardigheid is overal een bedreiging voor gerechtigheid overal
." Welke andere bedreigingen schuilen in de zorg voor de gezondheid van onze burgers?Samenvatten en volgende stappen
Als jij of een geliefde voldoen aan de criteria voor longkanker screening, is er hoop. Medicare moet nog een definitieve beslissing nemen over de dekking. Als u aanvullende particuliere verzekeringen heeft (of een veteraan bent, naast andere verzekeraars), hebt u geluk. Zoals hierboven opgemerkt, vereist de Affordable Care Act dat deze screeningen worden gedekt. Opties als je geen supplement hebt, zijn inclusief zelf betalen voor de test. Hoewel Medicare momenteel geen screening op longkanker omvat, hebt u het recht om de test te laten uitvoeren en deze zelf te betalen. Als een longkanker wordt ontdekt wanneer je zelf betaalt voor een screeningstest, zou Medicare dan moeten betalen voor je zorg.