Hoe fibromyalgie wordt behandeld

Er is geen remedie voor fibromyalgie. En omdat geen twee gevallen van de stoornis hetzelfde zijn, is er ook geen enkele behandeling die de symptomen van de stoornis kan verzachten. In plaats daarvan moet de behandeling veelzijdig zijn en zijn afgestemd op de typen en ernst van de symptomen die u ervaart. Dit kan betrekking hebben op vrij verkrijgbare medicijnen (OTC) en medicijnen op recept, fysieke en ondersteunende therapieën, stressvermindering, veranderingen in levensstijl en aanvullende behandelingen gericht op het verminderen van uw pijn en het herstellen van uw kwaliteit van leven.

Medicijnen

Als het bepalende kenmerk van fibromyalgie is pijn de primaire focus van de behandeling. Daartoe wenden artsen zich tot verschillende OTC- en receptgeneesmiddelen, waarvan sommige zijn goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie en andere die buiten het etiket worden gebruikt.

Het doel van de behandeling is om de vaak diverse symptomen te behandelen met zo min mogelijk geneesmiddelen om het grootste klinische effect te bereiken. Deze kunnen bestaan uit analgetica, antidepressiva, anticonvulsiva, spierverslappers en andere vormen van orale medicatie.

Pijnstillers

Voor de behandeling van milde fibromyalgiepijn kan Tylenol (paracetamol) voldoende verlichting bieden van acute symptomen met weinig of geen bijwerkingen. Terwijl niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen) ook pijnstillende (pijnstillende) effecten bieden, is het belangrijk om te onthouden dat fibromyalgie geen ontstekingsziekte is en dat langdurig gebruik van NSAID’s mogelijk Verhoog uw risico op maagbloedingen, maagzweren en leverinsufficiëntie.

Voorschrift NSAID’s zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac) hebben ook dezelfde risico’s als hun OTC-tegenhangers, maar kunnen geschikt zijn voor verlichting op korte termijn indien bewaard bij de laagst mogelijke effectieve dosis.

Antidepressiva

Antidepressiva worden vaak gebruikt in de therapie omdat ze in staat zijn om meerdere symptomen te behandelen, pijn, vermoeidheid en depressie te verlichten, terwijl ze helpen om te slapen en de stemming te verheffen.

Er zijn twee antidepressiva goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), die beide serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI’s) zijn. Ze werken door te voorkomen dat serotonine en norepinefrine door cellen worden geresorbeerd en zorgen zo voor een grotere concentratie van deze "feel-good" hormonen in het lichaam.

Cymbalta (duloxetine): aanvangsdosis van 30 mg per dag, oplopend tot een streefdosis van 60 milligram per dag
Savella (milnacipran): aanvangsdosis van 12,5 milligram eenmaal daags, oplopend tot 50 mg tweemaal daags (een totaal maximum een dagelijkse dosis van 200 milligram kan in ernstige gevallen worden gebruikt.)

Bijwerkingen kunnen zijn misselijkheid, droge mond, constipatie, verminderde eetlust, slaperigheid, toegenomen zweten en opwinding.

Andere antidepressiva worden vaak off-label voorgeschreven om fibromyalgie te behandelen, waaronder SNRI’s zoals Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine) en Zoloft (sertraline).

Terwijl tricyclische antidepressiva van de oudere generatie minder vaak worden gebruikt, is Elavil (amitriptyline) met een lagere dosis effectief gebleken als slaaphulpmiddel en helpt het bij het verlichten van chronische pijn en depressie. (Slaapmiddelen worden over het algemeen vermeden voor alles behalve op korte termijn, omdat langdurig gebruik tot afhankelijkheid kan leiden.)

Anticonvulsiva

Hoewel wetenschappers niet helemaal zeker zijn hoe ze werken, zijn anticonvulsieve geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om epileptische aanvallen en epilepsie te behandelen, effectief gebleken bij de behandeling van fibromyalgie . Aangenomen wordt dat ze het aantal zenuwsignalen helpen verminderen en daardoor overdreven gevoelige zenuwcellen kalmeren.

Lyrica (pregabaline) is de eerste anticonvulsivum goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van fibromyalgie. Indien voorgeschreven, begint de behandeling met kleinere doses voordat een maximale dagelijkse dosis van 300 milligram voor de normale capsule wordt bereikt (driemaal daags in doses van 100 milligram) of 330 milligram voor de tablet met verlengde afgifte (éénmaal daags ingenomen).

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, slaperigheid en gewichtstoename.

Andere anticonvulsiva zoals Neurontin (gabapentine) bieden hetzelfde werkingsmechanisme en kunnen net zo effectief werken. Vimpat (lacosamide) en Keppra (levetiracetam) zijn ook gebruikt.

Spierrelaxantia

Spierverslappers lijken in bepaalde gevallen ook te helpen, en wetenschappers weten niet precies waarom. Omdat de medicijnen slaperigheid kunnen veroorzaken, worden ze meestal ’s nachts vlak voor het slapengaan ingenomen.

Aangezien een niet-verkwikkende slaap een veel voorkomend symptoom is van fibromyalgie, is gesuggereerd dat het herstel van normale slaappatronen de gevoeligheid van een persoon voor pijn kan verminderen. (Daarentegen is bekend dat slaapgebrek vaak ernstige pijnklachten veroorzaakt.)

De twee spierverslappers die gewoonlijk worden gebruikt om fibromyalgie te behandelen, zijn Flexeril (cyclobenzaprine) en Zanaflex (tizanidine). Bijwerkingen kunnen zijn: droge mond, duizeligheid, misselijkheid en wazig zien.

Andere medicijnen

Opioïde geneesmiddelen zoals Vicodin (hydrocodon) en OxyContin (oxycodon) worden al lang gebruikt om fibromyalgie te behandelen, hoewel dit niet langer de voorkeur geniet vanwege het hoge risico op verslaving en de beschikbaarheid van nieuwere generatie fibromyalgiemedicijnen. De enige uitzondering kan het gebruik van laaggedoseerde Ultram (tramadol) zijn voor kortdurend gebruik van acute fibromyalgie-uitbarstingen. Zelfs dan is het medicijn alleen voor ernstige gevallen gereserveerd als andere pijnstillers geen verlichting hebben gebracht.

Prikkelbare darmsyndroom (IBS) komt vaak voor bij mensen met fibromyalgie en wordt verondersteld soortgelijke ziekteverlooproutes te delen. Afhankelijk van uw symptomen kan u laxeermiddelen, antidiarrhelen zoals Imodium (loperamide) of Lomotil (difenoxylaat) of spasmolytica zoals Norpramin (desipramine) voorgeschreven krijgen.

Therapieën

Naast medicijnen, kan uw arts u doorverwijzen naar specialisten om eventuele fysieke of emotionele uitdagingen te overwinnen. Hoewel we de neiging hebben om fibromyalgie te zien als een ziekte van de zenuwen, is het in feite een multidimensiale aandoening waarbij depressie, angst en slechte gezondheid allemaal een rol spelen.

Daartoe kunt u baat hebben bij het zien van de volgende specialisten:

Psychologenkunnen counseling geven en cognitieve gedragstherapie (CBT) toepassen om het geluk te stimuleren door disfunctionele emoties, gedragingen of gedachten aan te passen.
Psychiaters kunnen helpen als u lijdt aan depressie, paniekaanvallen en angststoornissen zoals posttraumatische stressstoornis (PSTD) die vaak voorkomt bij mensen met fibromyalgie. Nauwgezette coördinatie met uw behandelende arts is nodig om ervoor te zorgen dat er geen overlapping of tegenspraak is met farmaceutische behandelingen.
Fysiotherapeuten kunnen uw kracht en lichamelijk welbevinden verbeteren door u manieren te leren om uit te rekken en te trainen op een manier die uw symptomen niet verergert. Ze kunnen ook therapeutische behandelingen bieden om pijn te verlichten en de houding te verbeteren voor een effectievere spierfunctie.
Ergotherapeuten kunnen u de tools en strategieën bieden om u aan te passen aan de uitdagingen van het leven met fibromyalgie. Ze kunnen energiebesparing, pijnbestrijding, ontspanningstechnieken, probleemoplossing, slaaphygiëne en het stellen van doelen omvatten.

Levensstijl

Zoveel als we vertrouwen op medicijnen om fibromyalgie te behandelen, kunnen ze nooit het enige facet van de behandeling zijn. Naast het nemen van voorgeschreven medicijnen, moet je gezonde levensstijlkeuzes maken om de aanhoudende verlichting van je symptomen te verzekeren.

Oefening staat hier centraal. Hoewel je instinct je misschien vertelt om niet uit vrees voor pijn te gaan, zal het de situatie alleen maar erger maken als je moet verhuizen (wat natuurlijk onvermijdelijk is). Door binnen uw grenzen te werken en geleidelijk uw kracht en flexibiliteit op te bouwen, vermindert u geleidelijk uw gevoeligheid voor pijn. Werken aan een oefenplan met je fysiotherapeut is een geweldige manier om te beginnen.

Als extra bonus stimuleert lichaamsbeweging de productie van endorfines, hormonen die niet alleen een analgetisch effect hebben, maar ook uw humeur kunnen verbeteren.

Dieet en gewichtsverlies zijn net zo belangrijk. Het dragen van overgewicht draagt niet alleen bij aan de structurele belasting van uw spieren en gewrichten, het vermindert ook de efficiëntie van uw cardiovasculaire systeem en maakt u des te vermoeider en vermoeid.

Hoewel er geen specifiek fibromyalgie "dieet" is, zullen de meeste artsen een goed uitgebalanceerd dieetplan onderschrijven dat bestaat uit:

Twee derde fruit, groenten en volle granen
Een derde magere zuivel en magere eiwitten
Een dagelijkse inname van 25 tot 30 gram oplosbare voedingsvezels om een gezonde spijsvertering te behouden
Gezonde vetten, zoals olijfolie
Vermijden van cafeïne, een stimulerend middel voor het centrale zenuwstelsel
Vermijden van verwerkt voedsel, gefrituurd voedsel en geraffineerde suiker

Alcohol, een depressivum, moet ook worden teruggemeten en moet mogelijk zelfs worden vermeden bij het gebruik van Cymbalta, Savella en Tylenol vanwege het verhoogde risico op leverbeschadiging.

Je moet ook overwegen om met sigaretten te stoppen, omdat talloze onderzoeken roken in verband brengen met een verhoogde pijnintensiteit en een slechtere slaap bij mensen met fibromyalgie.

Complementaire Alternatieve Geneeswijzen (CAM)

Mensen die worden geconfronteerd met chronische ziekten zullen vaak overgaan op complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM) als een middel om hun fysieke, psychische en spirituele gezondheid onder controle te krijgen. Dit geldt met name voor een aandoening zoals fibromyalgie waarbij de oorzaak niet volledig wordt begrepen.

Als u een alternatieve behandelingsmethode nastreeft, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen om ervoor te zorgen dat het uw behandeling niet verstoort (zoals kruidengeneesmiddelen zoals Sint Janskruid soms wel kunnen) en ook geen schade toebrengt. Het feit dat iets "natuurlijk" is, betekent niet dat het inherent veilig is.

Mind-Body Therapies

Mind-body-therapieën zijn een groep van praktijken die vaak worden gebruikt door mensen met een chronische ziekte om de fysiologische effecten van stress te verminderen en tegelijkertijd het fysieke en emotionele welzijn te verbeteren. Bij een aandoening als fibromyalgie moet elke praktijk die de hardwarematige reactie van het lichaam op stress zonder medicatie kan aantasten, als nuttig worden beschouwd.

Onder enkele van de meer nuttige mind-body-oefeningen:

Mindfulness-meditatie is een vorm van meditatie waarin je leert niet negatief te reageren op gedachten die anders stress zouden kunnen veroorzaken.
Geleid beeldmateriaal is een techniek waarbij je mentale beelden creëert om kalmte te veroorzaken.
Diepe ademhalingsoefeningen (pranayama) gebruiken ritmische ademhalingstechnieken om een staat van meditatie te veroorzaken.
Yoga en Tai Chi integreren mindfulness met beweging om een grotere scherpte te krijgen over de controle over je lichaam.
Massagetherapieën, zoals myofasciale afgifte, hebben tot doel voorzichtig spierspanning en stress los te laten zonder pijn.
Progressive spierontspanning (PMR) is een techniek waarbij u de spieren in uw hele lichaam systematisch aanspant en ontspant om kalmte te veroorzaken.
Biofeedback maakt gebruik van een elektronische monitor om u te helpen de stressrespons te observeren en controleren.

Aanvullende medicatie

Natuurlijke geneesmiddelen, waaronder kruiden, extracten, vitamines en traditionele Chinese geneeskunde (TCM), worden door sommigen omhelst als aanvullende vormen van therapie. Onder degenen die voordelen kunnen bieden aan mensen met fibromyalgie:

Capcaisin, het actieve bestanddeel in chili pepers, is verkrijgbaar in crèmes, sprays en patches. Gebruikt om verschillende vormen van neuralgie (zenuwpijn) te behandelen, wordt als veilig beschouwd maar kan plaatselijke roodheid, jeuk of verbranding veroorzaken. Een onderzoek uit 2013 uit Italië meldde dat het gebruik van een 0,075% lokale capsaïcine-crème, drie keer per dag gedurende zes weken werd toegepast, pijnscores met 73 procent verminderde bij de 130 deelnemers aan het onderzoek.
5-HTP (5-hydroxytryptofaan), een geraffineerd aminozuur afgeleid van de Afrikaanse Griffonia simplicifolia plant, kan helpen de serotoninespiegel te verhogen. Hoewel het supplement ook als veilig wordt beschouwd, zijn er weinig gegevens beschikbaar over de doeltreffendheid ervan bij de behandeling van fibromyalgie.
Medische marihuana staat bekend om het vermogen om pijn te verminderen, de stemming te verbeteren en de slaap te verbeteren. Een kleine studie uit Israël uitgevoerd in 2018 rapporteerde dat het gebruik van medicinale cannabis bij 60 volwassenen met ernstige fibromyalgie resulteerde in de verbetering van pijnscores bij alle deelnemers. Na een jaar konden 13 hun fibromyalgiemedicijnen stoppen, terwijl acht slechts milde bijwerkingen rapporteerden.