Vaak aangeduid als "CABG-chirurgie" of "open-hartoperatie", is bypass-transplantatie van de coronaire arterie de chirurgische behandeling bij uitstek voor geblokkeerde slagaders rondom het hart.
Het hart pompt bloed voor het hele lichaam, maar is nog steeds afhankelijk van een reeks bloedvaten, de kransslagaders genoemd vanwege zijn eigen bloedvoorraad. Als de slagaders ernstig geblokkeerd raken – een aandoening die bekend staat als coronaire hartziekte – bereikt de zuurstof de hartspier niet en treedt schade op. Openhartchirurgie, of bypass-operatie, wordt beschouwd als de "gouden standaard" -behandeling van coronaire hartziekte. Om schade aan het hart te voorkomen, moet de stroom door de kransslagaders worden verhoogd. Tijdens een openhartoperatie worden de geblokkeerde slagaders verwijderd of gepasseerd met bloedvaten uit een ander deel van het lichaam. Bij de meeste operaties worden twee tot vier kransslagaders geënt om een adequate stroom naar het hart te verzekeren.
Overbruggingschirurgie wordt vaak beschreven in termen van hoeveel bypasses zijn voltooid, zoals dubbele bypass, drievoudige bypass of viervoudige bypass.
Indicaties voor Open Heart Bypass-chirurgie:
Grote veranderingen in het dieet, stoppen met roken en toenemende lichaamsbeweging hebben de coronaire hartziekte niet verbeterd.
Angioplastiek is onsuccesvol, niet geschikt of de slagader wordt weer geblokkeerd na angioplastiek.
- Ernstige pijn op de borst treedt op bij activiteit.
- Testen toont ernstige ziekte in de linker hoofdkransslagader.
- Testen toont ernstige ziekte in meerdere bloedvaten.
- Stents werkten niet, konden niet worden geplaatst of zijn opnieuw nodig.
- Het linker ventrikel werkt niet goed vanwege coronaire hartziekte.
- Er is een onmiddellijk risico op hartbeschadiging.
- Voorbereiding op openhart bypassoperaties:
- Veel hartchirurgen bevelen uitgebreide testen uit voor de operatie om te bepalen welke slagaders worden geblokkeerd en de ernst van de blokkade.
Een angiogram is een poliklinische test waarbij röntgenfoto’s worden gebruikt om de ernst van coronaire aandoeningen te bepalen.
Een stresstest, elektrocardiogram (EKG) en bloedonderzoek worden meestal gedaan voorafgaand aan de operatie. Bloedonderzoek kan onmiddellijk voorafgaand aan de operatie worden herhaald om te bepalen of de patiënt waarschijnlijk zal bloeden tijdens de operatie, samen met de algemene gezondheidstoestand.
Een chirurg kan zeer specifieke instructies hebben voor een patiënt die is gepland voor bypass-chirurgie. Deze instructies kunnen wijzigingen in voorgeschreven medicijnen, voeding en drink- en rookgewoonten omvatten.
Meer informatie over het menselijk hart- en hartheelkunde
Over Pump Open Heart Bypass-chirurgie:
Een bypassoperatie met open hart wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat vereist dat de patiënt tijdens een operatie beademd wordt.
Chirurgie begint met het oogsten van de bloedvaten die de prothesen zullen worden. De vena saphena in het been wordt vaak gebruikt omdat deze lang genoeg is om meerdere transplantaten te maken. Als de vena saphena niet kan worden gebruikt, kunnen in plaats daarvan vaten uit de arm worden gebruikt. De linker interne borstslagader wordt gebruikt voor een enkel transplantaat en wordt genomen zodra de borstkas wordt geopend voor een operatie.
Nadat de vena saphena is teruggevonden, wordt de borst geopend door een insnijding langs het borstbeen of het borstbeen uit te voeren.
De chirurg snijdt het borstbeen open, waardoor de borstholte kan worden geopend, waardoor de chirurg toegang krijgt tot het hart.
In de traditionele CABG-procedure wordt het hart gestopt met een kaliumoplossing, zodat de chirurg niet probeert te werken op een bewegend bloedvat en het bloed wordt gecirculeerd door een hart-longmachine. Op dit moment doet de hart-longmachine het werk van het hart en de longen en wordt de ventilator niet gebruikt.
De chirurg plaatst de transplantaten, ofwel omleiding bloed rond de blokkade, of verwijderen en het geblokkeerde vaartuig vervangen. De hoeveelheid tijd op de hart-long bypass machine wordt bepaald door de snelheid waarmee de chirurg kan werken, voornamelijk hoeveel transplantaties nodig zijn.
Zodra de transplantaten zijn voltooid, wordt het hart gestart en krijgt het bloed bloed en zuurstof. Het sternum wordt teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie en gesloten met behulp van chirurgische draad, om sterkte te bieden die het bot nodig heeft om te genezen en de incisie is gesloten.
Voordelen van On Pump Open Heart Surgery:
Chirurg kan sneller werken omdat het hart stil is
Heel weinig bloed maakt een operatie sneller
- Geschikt voor onstabiele patiënten
- Nadelen van Pump Open Heart Surgery:
- Verhoogde ontsteking / stolling na operatie
Transfusie waarschijnlijker na operatie dan met uit pomp
- Meer vochtophoping dan uit pomp
- Hoger risico op nierschade dan uit pomp
- Langere ziekenhuisopname dan uit pomp
- Verhoogd risico op beroerte
- Uit pomp Openhartchirurgie:
- De procedure voor kloppend hart, of " off-pump "-chirurgie is in essentie hetzelfde als de pompoperatie, maar de bloedstroom door het lichaam wordt tijdens het proces door het hart in stand gehouden. In plaats van een hart-longmachine te gebruiken, blijft het hart slaan, maar wordt het geënte gebied stil gehouden door chirurgische instrumenten. Ongeveer 20% van de eerste CABG-patiënten heeft een pompoperatie.
Voordelen van Off Pump Open Heart Surgery:
Het hart beweegt, trage operatie
Minder bloedverlies en minder transfusies
- Minder risico op een beroerte
- Minder ziekenhuisopname
- Minder duur
- Nadelen van Off Pump Open Heart Surgery:
- Tot 70% van de patiënten komt niet in aanmerking wegens anatomie of medische aandoening
Zelden uitgevoerd bij een onstabiele patiënt
- Voor meer informatie over het menselijk hart- en hartheelkunde
- Herstel na een openhartoperatie:
In veel operaties worden geneesmiddelen gegeven om de patiënt onmiddellijk wakker te maken nadat de incisie is gesloten. De meeste chirurgen kiezen ervoor om CABG-patiënten langzaam te laten ontwaken, om stress op het hart te voorkomen die kan optreden bij abrupt wakker worden.
De patiënt zal worden meegenomen naar de plaats van herstel, meestal een afdeling voor cardiale of chirurgische intensive care, voor zorg tijdens het uit de anesthesie komen. De kritieke zorgomgeving is nodig om de patiënt een op een verpleegkundige zorg en constante monitoring te bieden. Op dit moment blijft het beademingsapparaat in gebruik en krijgt het beademingsondersteuning terwijl de patiënt kalm blijft.
Een of meer thoraxdarmen, grote slangen die rondom de operatieplek worden geplaatst, helpen bij het verwijderen van bloed dat zich rond het hart heeft verzameld. Een grote IV met de naam Swan-Ganz zal ook op zijn plaats zijn, waardoor het personeel kritieke hartfuncties kan controleren en medicijnen kan toedienen.
Zodra de anesthesiegeneesmiddelen afslijten en de patiënt wakker is, wordt de beademingsbuis verwijderd (een proces dat extubatie wordt genoemd) en kan de patiënt zelfstandig ademen. Direct na extubatie kan extra zuurstof door de neus worden toegediend, om te helpen bij de ademhaling. Zuurstofniveaus en ademhaling worden nauwlettend gevolgd en als een patiënt niet voldoende kan ademen zonder de ventilator, wordt de beademingsbuis opnieuw geplaatst.
Eenmaal wakker en zelfstandig ademend, begint de patiënt met rigoureuze revalidatie, te beginnen met op de rand van het bed zitten of staan en een paar stappen naar een stoel lopen. De patiënt zal worden geïnstrueerd over manieren om te bewegen die pijn minimaliseren en hoe de chirurgische wond moet worden beschermd. Op dit moment is pijnmedicatie beschikbaar om de patiënt in staat te stellen te bewegen zonder intense pijn.
Een CABG-patiënt verblijft doorgaans minstens 24 uur op de intensive care-omgeving. De thoraxslangen worden meestal binnen achtenveertig uur van de operatie verwijderd voordat ze worden overgebracht naar een step-down-eenheid. Veel CABG-patiënten wijzen op een aanzienlijke verbetering van het pijnniveau wanneer de thoraxdarmen worden verwijderd.
Life After Open Heart Bypass-chirurgie:
CABG is geen geneesmiddel voor hartaandoeningen; het is een zeer effectieve behandeling. Een CABG-patiënt die de instructies van zijn arts niet volgt om zijn dieet te veranderen, te stoppen met roken, te trainen, gewicht te verliezen of zijn bloedsuikerspiegel onder controle te houden, kan vaststellen dat zijn coronaire hartziekte is teruggekeerd en de nieuwe transplantaten blokkeert.
Sommige patiënten hebben mogelijk revalidatie nodig na thuiskomst om te helpen met kracht en uithoudingsvermogen. Sommige faciliteiten hebben een gespecialiseerd hartrevalidatieprogramma terwijl anderen gebruik maken van de diensten van fysiotherapeuten.
Voor meer informatie over het menselijk hart en hartoperatie
