Het optimaliseren van de behandeling van mitrale stenose is geen eenvoudige zaak. De sleutel tot het behandelen van mitrale stenose is het nemen van een goede beslissing over wanneer (of of) om een operatie uit te voeren. Daarnaast is het van cruciaal belang om de juiste stappen te nemen om te voorkomen dat zich trombose (bloedstolsels) vormen in de hartkamers.
Mitral-stenose Behandeling – Timing is alles
Bij mitrale stenose wordt de mitralisklep (de klep die tussen de twee linker kamers van het hart ligt) verdikt en immobiel, waardoor deze niet volledig wordt geopend en de bloedstroom wordt belemmerd.
Aangezien mitralisstenose fundamenteel een mechanisch probleem is, moet de uiteindelijke oplossing chirurgisch zijn, dat wil zeggen een chirurgische interventie om de obstructie te verlichten.
Dus als u mitralisstenose heeft, is de meest kritische vraag of u een operatie moet uitvoeren en wanneer u het moet uitvoeren.
De timing van een mitralisklepoperatie is erg belangrijk. Mitralisstenose wordt meestal erg erger en mensen met deze klepaandoening kunnen jarenlang volledig zonder symptomen blijven. Hoewel u in de verleiding kunt komen om in een vroeg stadium corrigerende operaties uit te voeren om te voorkomen dat u significante hartsymptomen ontwikkelt, kan een te vroeg ingrijpen onnodig risico opleveren.
Aan de andere kant kan het te lang wachten om een operatie uit te voeren tot onomkeerbare hartbeschadiging leiden, zodat mitraliskleppermanen niet langer effectief zijn. Dit kan een fatale fout zijn, dus timing is alles.
Het bepalen van de geschikte tijd om een mitralisklepoperatie uit te voeren, hangt grotendeels af van uw symptomen, evenals objectieve metingen van hoe goed uw mitralisklep opengaat en van de druk in uw longslagader.
Deze metingen kunnen worden uitgevoerd met een echocardiogram.
Het is erg belangrijk dat u goed let op eventuele symptomen die zich kunnen ontwikkelen, met name op dyspneu (kortademigheid), vermoeidheid en veranderingen in uw vermogen om uzelf uit te oefenen. Uw arts zal helpen door de juiste vragen te stellen.
(Zoals: Hoeveel treden kun je beklimmen voordat je kortademig wordt? Hoe lang duurt het voordat je een blok loopt? Heb je hoest wanneer je jezelf inspant?)
Beslissen wanneer de tijd rijp voor je is
Met deze overwegingen , laten we enkele algemene "regels" bekijken om te beslissen wanneer het tijd is voor een operatie.
Als u helemaal geen symptomen heeft en uw mitralis stenose als mild wordt beschouwd, is de belangrijkste beslissing die u en uw arts zullen nemen, hoe vaak u herhaalde evaluaties moet hebben. Afhankelijk van uw beoordeling kunnen echocardiogrammen die elk jaar of 2 tot 3 jaar worden uitgevoerd, noodzakelijk zijn. Als u echter kortademigheid of vermoeidheid tussen de controles ervaart, moet u dit onmiddellijk aan uw arts laten weten.
Als u milde mitralisklepstenose en milde symptomen heeft, kan uw arts u vragen om een echocardiogram voor inspanning, dat wil zeggen een stresstest waarbij een echocardiogram wordt uitgevoerd. Met deze test kan de arts uw pulmonale arteriële druk tijdens inspanning schatten.
Als u tijdens de training een verhoogde druk in de longslagader ontwikkelt, kan uw arts u doorverwijzen voor een operatie. Over het algemeen worden patiënten met milde MS echter alleen verwezen voor mitralisklepreparatie als ze kandidaat zijn voor percutane mitralis-ballonvalvotomie (PMBV), een relatief niet-invasieve procedure voor mitralisklepreparatie.
Als u matige tot ernstige mitralisstenose heeft en ook symptomen heeft en uw longslagaderdruk verhoogd is, hetzij in rust of tijdens inspanning, moet u geopereerd worden. In dit geval wordt u waarschijnlijk doorverwezen naar PMBV als die procedure haalbaar is. Als dit niet haalbaar is, wordt u doorverwezen voor een volgende mitraalklepstenose-operatie – een open procedure om uw mitralisklep te repareren of te vervangen.
Als u ernstige mitralisklepstenose en zeer significante symptomen heeft, is het probleem niet langer of het probleem ernstig genoeg is om een operatie uit te voeren, maar of het probleem voorbij het punt is gekomen waarop een operatie van enige hulp zou zijn.
Het nemen van deze beslissing kan relatief moeilijk zijn en het gaat vaak om een volledige cardiale catherisatie en nauw overleg en discussie tussen u, uw cardioloog en de hartchirurg.
Als het tijd voor een operatie wordt, zullen jij en je artsen moeten beslissen welke van de soorten operaties voor mitralisstenose het beste bij jou passen.
Kunnen geneesmiddelen mitralestentosis helpen?
Voor de definitieve behandeling van mitrale stenose is het fysiek nodig om de obstructie te verlichten, maar medische therapie kan enkele voordelen bieden.
Diuretica (waterpillen), meestal de krachtiger diuretica zoals Lasix of Bumex, kunnen helpen met kortademigheid of vochtretentie. Het gebruik van geneesmiddelen om reumatische koorts te voorkomen is belangrijk, vooral bij jongere patiënten, als de mitralisstenose te wijten is aan reumatische hartaandoeningen.
Over het algemeen wordt het gebruik van geneesmiddelen die helpen bij het voorkomen van infectieuze endocarditis niet langer aanbevolen voor mensen met MS.
Aangezien atriale fibrillatie neigt tot het veroorzaken van slechtere symptomen bij patiënten met mitraalklepstenose dan bij patiënten zonder deze, moet een agressieve behandeling om deze aritmie te beheersen worden gebruikt.
Bloedstolsels voorkomen
Mensen met mitraalklepstenose hebben een verhoogd risico op trombo-embolie (bloedstolsels in de bloedvaten of het hart die afbreken en weefselschade veroorzaken zoals een beroerte). Bij mitrale stenose heeft de trombus (stolsel) de neiging zich te vormen in het linker atrium. Het risico op trombo-embolie is aanzienlijk groter als atriale fibrillatie aanwezig is.
Om deze reden wordt anticoagulatie met Coumadin aanbevolen bij patiënten met mitraalklepstenose die een van de volgende symptomen hebben:
- Een voorgeschiedenis van een eerdere trombo-embolische gebeurtenis, vooral beroerte
- Linkse atriale trombus (die kan worden gedetecteerd met echocardiogram)
- Atriale fibrillatie
- Volgens voor sommige deskundigen, een sterk vergroot linkeratrium (ook gedetecteerd door echocardiogram)
De bottom line
Mitrale stenose is een hartaandoening waarvan optimaal beheer een nauwe samenwerking vereist tussen u en uw arts. Echter, met goede medische en chirurgische zorg, kunnen mensen met mitrale stenose in het algemeen een redelijk goed resultaat verwachten.
