Een proximale humerusfractuur is een vaak voorkomende verwonding van de schouder. Vooral gebruikelijk bij oudere personen als gevolg van osteoporose, proximale humerusfracturen behoren tot de meest voorkomende gebroken botten in de schouder. Bij patiënten ouder dan 65 jaar zijn proximale humerusfracturen het op twee na meest voorkomende gebroken bot (na heupfracturen en polsbreuken).
Een proximale humerusfractuur treedt op wanneer de bal, van het schoudergewricht van de kogel en de kogel, is gebroken. De fractuur bevindt zich eigenlijk bovenaan het armbot (de humerus). De meeste proximale humerusfracturen zijn niet verdrongen (niet uit positie), maar ongeveer 15-20% van deze fracturen zijn verplaatst en deze kunnen meer invasieve behandeling vereisen.
Het grootste probleem met proximale humerusfracturen is dat de behandeling zeer beperkt is en dat de uitkomsten vaak redelijk of slecht zijn. Veel patiënten die dit letsel oplopen, krijgen niet de volledige kracht of mobiliteit van de schouder, zelfs niet met de juiste behandeling.
Verplaatste proximale humerus fracturen
Als het bot niet goed is uitgelijnd, wordt de breuk verplaatsbaar genoemd. Bij proximale humerusfracturen wordt de ernst vaak beschreven door hoeveel van de grote delen van de proximale humerusfractuur zijn verplaatst. Er zijn vier "delen" van de proximale humerus, dus een verschoven fractuur kan 2-delig, 3-delig of 4-delig zijn (een niet-verplaatste breuk is per definitie 1-delig).
In het algemeen geldt: hoe meer ontheemden, hoe slechter de prognose.
De delen van de proximale humerus worden de knobbeltjes genoemd (de grotere en kleinere knol), de humeruskop (de bal van de schouder) en de humerusschacht. De knobbels liggen naast de bal en zijn de bevestigingen van de belangrijke rotator manchet spieren.
Om een onderdeel als verplaatst te beschouwen, moet het ofwel meer dan een centimeter van de normale positie worden gescheiden of meer dan 45 graden worden geroteerd.
Behandeling
Ongeveer 80% van de proximale humerusfracturen zijn niet verplaatst (niet uit positie) en deze kunnen bijna altijd in een mitella worden behandeld. Typische behandeling is om de schouder 2-3 weken lang in de tilband te laten rusten en dan een paar zachte bewegingsoefeningen te doen. Naarmate de genezing vordert, kunnen meer agressieve schouderversterkende oefeningen worden hervat en duurt volledige genezing gewoonlijk ongeveer 3 maanden.
Bij ernstigere verwondingen waarbij het bot wordt verplaatst (uit positie), kan het nodig zijn het beschadigde bot opnieuw uit te lijnen of te vervangen. Het bepalen van de beste behandeling is afhankelijk van vele factoren, waaronder:
- Leeftijd van de patiënt
- Handdominantie
- Activiteitsniveau van de patiënt
- Mate van verplaatsing van de fractuur
De opties voor chirurgie omvatten het opnieuw uitlijnen van de botfragmenten en het op hun plaats houden met metalen implantaten, of een schoudervervangingsprocedure wordt uitgevoerd. Als de botfragmenten kunnen worden gefixeerd, worden pinnen, schroeven, draden, grote hechtingen of een plaat gebruikt om de botten op hun plaats te houden. Borden en schroeven, zoals hierboven afgebeeld, zijn veel gebruikelijker geworden naarmate de beplatingstechnologie is verbeterd.
Als er problemen zijn met het herstellen van het bot, kan worden besloten om een soort schoudervervanging uit te voeren. Als een vervangingsprocedure wordt aanbevolen, omvatten opties een standaard schoudervervanging, een hemiarthroplastiek of een vervanging van de omgekeerde schouder. De specifieke aanbeveling voor welk type operatie het beste is, is afhankelijk van vele factoren, waaronder het type pauze en de specifieke patiënt. Bijvoorbeeld, reverse schoudervervangingen kunnen uitstekende behandelingen zijn maar zijn gereserveerd voor oudere, minder actieve patiënten.
Complicaties
Helaas zijn proximale humerusfracturen vaak ernstige letsels, vooral wanneer de uitlijning van het bot aanzienlijk is verschoven.
Dalingen in de schouderfunctie zijn niet ongebruikelijk en mensen die deze verwondingen oplopen, herstellen vaak niet hun volledige kracht of beweeglijkheid van het gewricht. Vanwege het trauma aan het schoudergewricht is de ontwikkeling van vroege artritis ook een veel voorkomende complicatie van deze letsels.
Enkele van de complicaties die direct verband houden met chirurgische behandeling van proximale humerusfracturen omvatten infectie, wondhelingsproblemen, zenuwbeschadiging en gebrek aan genezing van het bot. De laatste hiervan, een niet-samenvloeiing, vindt plaats wanneer het bot zich niet verenigt en de breuk weer uit elkaar valt. Metalen hardware die wordt gebruikt om een gebroken bot te repareren, is niet bedoeld als een permanente oplossing, maar houdt het bot op zijn plaats terwijl genezing plaatsvindt. Als het bot niet volledig geneest, zullen de metalen implantaten uiteindelijk falen en meestal moet een herhalingsoperatie worden overwogen.
